二联抗血小板治疗并不比单药能更多降低卒中复发风险
2013-12-01 11:07:38 来源： 作者： 评论：0 点击：
预防反复卒中的二联抗血小板方案能促进抗血栓作用，但可能增加出血的风险。10月发表在《Ann Intern Med》上的一项研究表明，同单药治疗相比，缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后二联抗血小板治疗持续1年以上与更大的总复发卒中风险减少无关。但是，这类患者人群中长期二联抗血小板治疗比氯吡格雷单药治疗具有较高的颅内出血风险。
背景：预防反复卒中的二联抗血小板方案能促进抗血栓作用，但可能增加出血的风险。
目的：定性和定量检测缺血性卒中和短暂性脑缺血发作患者中长期二联和单用抗血小板治疗关联的反复卒中和颅内出血（ICH）风险。
数据来源：截止到2013年3月的PubMed、EMBASE和Cochrane对照试验注册中心，无语言限制。
研究筛选：检索共识别出7项随机、对照试验，包括39574名受试者，并报道反复卒中和颅内出血作为结局测试。
数据提取：所有来自符合条件的研究的数据是由2名调查者依据一个标准方案独立提取的。
资料综合：数据接受二联抗血小板治疗和阿司匹林单药治疗（相对风险[RR]，0.89[95%CI，0.78～1.01]）或氯吡格雷单药治疗（RR，1.01 [CI，0.93～1.08]）的患者之间的反复卒中风险没有差异。接受二联抗血小板治疗和阿司匹林单药治疗的患者之间的颅内出血风险没有显著性差异（RR，0.99 [CI，0.70～1.42]），但接受二联抗血小板治疗的患者的颅内出血风险高于接受氯吡格雷单药治疗的患者（RR，1.46 [CI，1.17～1.82]）。
局限性：各试验之间使用的二联和单用抗血小板治疗的药物各不相同，并且相对较少的试验数量局限了亚组分析。
结论：同单药治疗相比，缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后使用二联抗血小板持续治疗1年以上与更大的总复发卒中风险降低不相关。但是，这类患者人群中长期使用二联抗血小板治疗比氯吡格雷单药治疗具有较高的颅内出血风险。
（选题审校：聂小燕 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
（专家点评：）
背景：预防反复卒中的二联抗血小板方案能促进抗血栓作用，但可能增加出血的风险。
目的：定性和定量检测缺血性卒中和短暂性脑缺血发作患者中长期二联和单用抗血小板治疗关联的反复卒中和颅内出血（ICH）风险。
数据来源：截止到2013年3月的PubMed、EMBASE和Cochrane对照试验注册中心，无语言限制。
研究筛选：检索共识别出7项随机、对照试验，包括39574名受试者，并报道反复卒中和颅内出血作为结局测试。
数据提取：所有来自符合条件的研究的数据是由2名调查者依据一个标准方案独立提取的。
资料综合：数据接受二联抗血小板治疗和阿司匹林单药治疗（相对风险[RR]，0.89[95%CI，0.78～1.01]）或氯吡格雷单药治疗（RR，1.01 [CI，0.93～1.08]）的患者之间的反复卒中风险没有差异。接受二联抗血小板治疗和阿司匹林单药治疗的患者之间的颅内出血风险没有显著性差异（RR，0.99 [CI，0.70～1.42]），但接受二联抗血小板治疗的患者的颅内出血风险高于接受氯吡格雷单药治疗的患者（RR，1.46 [CI，1.17～1.82]）。
局限性：各试验之间使用的二联和单用抗血小板治疗的药物各不相同，并且相对较少的试验数量局限了亚组分析。
结论：同单药治疗相比，缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后使用二联抗血小板持续治疗1年以上与更大的总复发卒中风险降低不相关。但是，这类患者人群中长期使用二联抗血小板治疗比氯吡格雷单药治疗具有较高的颅内出血风险。
（选题审校：聂小燕 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
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