美国社区医院中的中风治疗
2013-03-07 11:54:51 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

一项旨在增加阿替普酶使用的干预措施的结果

背景

在某些中风患者中，使用阿替普酶可改善预后。但若干类型的障碍总是阻碍该疗法的使用。我们评估了标准化障碍评估、多元干预措施能否增加美国密歇根州社区医院中阿替普酶的使用。

方法

在一项组群随机对照试验中，我们从美国密歇根州下半岛中选择了针对成人的非专业急诊社区医院。符合资格的医院每年至少有 100 名中风患者出院，每年急诊科的就诊低于 100 000 人次，而且这些医院并非学术性综合性中风医疗中心。使用计算机生成的随机序列，我们选择了 12 对相匹配的符合资格的医院。我们在 2007 年 1 月使用限制性随机法将每对医院分别分配至干预组或对照组。在 2007 年 1 月至 2007 年 12 月间，干预组医院实施了多元干预，包括：定性和定量评估使用阿替普酶的障碍，用以解决上述评估结果的方法，并提供额外的支持。主要预后为在干预前期（2005 年 1 月至 2006 年 12 月）与干预后期（2008 年 1 月至 2010 年 1 月）相比，急诊科的中风患者在使用阿替普酶方面的变化。我们未向参与研究的医院和协调中心的医生隐瞒分组情况，但向他们隐瞒了配对对照医院取得的进展。由不清楚分组情况的外部医疗评审人员对预后进行评估。我们进行了意向性治疗 (ITT) 和目标人群（不包括随机化后受到排除的一对配对）分析。本试验已在 ClinicalTrials.gov 登记，编号为 NCT00349479。

结果

所有 24 家医院均完成了研究。总体而言，745/40 823 的中风患者接受了静脉注射阿替普酶治疗。在 ITT 分析中，在干预医院中，在干预后期入院并接受阿替普酶治疗的中风患者的比例与干预前期相比的增加幅度（89/7119 [1·25%] 名患者至 235/8419 [2·79%]）高于对照组医院（99/7946 [1·25%] 至 194/9222 [2·10%]），但两组间的差异无显著性意义（相对风险 [RR] 1·37，95% CI 0·96—1·93；p=0·08）。在目标人群分析中，干预医院中阿替普酶使用的增幅（59/5882 [1·00%] 至 191/7288 [2·62%]）显著大于对照组医院（65/5957 [1·09%] 至 120/6989 [1·72%]；RR 1·68，95% CI 1·09—2·57；p=0·02），但仍属于临床中度水平。

结果解读

干预并未显著增加缺血性中风患者中阿替普酶的使用。目标人群中阿替普酶使用的增加较为显著，但仍未达到研究的推动效果。人们仍需要其他策略来增加急性中风的治疗。

Scott PA, Meurer WJ, M Frederiksen SM, et al. A multilevel intervention to increase community hospital use of alteplase for acute stroke (INSTINCT): a cluster-randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2013;12:139–48.

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