脑出血量影响房颤治疗
2012-04-30 18:43:28 来源：医学论坛网作者：评论：0 点击：

2012年4月21-28日，第64届美国神经病学会（AAN）年会在美国新奥尔良召开。

　　会上，研究者报告的一项回顾性研究表明，房颤患者脑出血量可能决定了此后的房颤治疗。

　　脑出血量平均为2.39ml的患者出血后接受华法林治疗，平均为8.56ml者接受抗血小板治疗，平均为28.9ml者未接受抗凝治疗，据美国伊利诺伊州梅武德Loyola大学医学中心的Nicholas Perros报告。

　　“房颤患者需要抗凝治疗以预防缺血性卒中，” Perros说，“但是，接受抗凝治疗的房颤患者出血性卒中风险升高。”

　　他说，这些脑出血幸存者陷入了进退两难的境地：他们因房颤问题需要抗凝治疗，同时又面临者再次发生脑出血的风险。

　　在Perros 回顾的73例患者中，45例存活。在存活者中，25例在出血性卒中之前接受华法林治疗，11例接受华法林联合一种抗血小板药物治疗，9例仅接受抗血小板药物治疗。

　　在出血问题解决以后，12例患者重新开始华法林治疗，18例接受抗血小板药物治疗，13例未接受抗凝治疗。剩余2例再次发生卒中——1例为缺血性，1例为出血性，2例患者入院时均接受华法林治疗，但再次卒中时均未接受抗凝治疗。

　　“我们应尽快让患者重新开始抗凝治疗，”美国迈阿密大学神经科学系主任、美国心脏学会/美国卒中学会发言人Ralph Sacco博士评论道。

　　“这取决于出血量大小、是否正在恶化和其他与初次脑出血相关的因素，” Sacco说，“患者是否应重新开始抗凝治疗可能还取决于出血性卒中的类型，该研究并未考虑这一点。”

　　Sacco说，临床医生常常推迟重新开始抗凝治疗的时间，直至连续CT扫描和其他临床因素被评估以后。“这种观念旨在确定抗凝治疗的益处是否重于再次出血风险，”他说。

　　Perros说，他还发现重新开始抗凝治疗的临界年龄。未接受抗凝资料者平均为81岁，接受华法林治疗者约为72岁，接受抗血小板治疗者为77岁。

　　此外，他发现年龄、吸烟史、冠状动脉疾病史或充血性心力衰竭史对重新开始抗凝治疗的时间无显著影响。

　　“重启抗凝治疗的时间需要前瞻性研究的探索，” Perros建议。

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