孩子脑积水应坚持康复训练
2010-08-06 17:58:56   来源：   作者：  评论：0 点击：

　　编辑：您好！

　　我是贵报的一名忠实读者，现有一事求医，请予以帮助。

　　我的孙子在４个月时经CT、核磁共振检查诊断为脑积水，考虑为外部脑积水可能（脑CT：前纵裂，双侧额部颅板下间隙可见增宽，最宽处约0.9cm，CT值约5Hu、脑实质未见明显异常密度影，双侧脑室第三第四脑室不大，中线结构居中）。

　　经过半年的康复治疗，又做过一次核磁共振，患者双侧额颞顶区脑外间隙及前纵裂对称性稍增宽（约8mm）。医生的诊断意见是脑外间隙增宽。

　　孩子现在已１岁零３个月，病情较治前有很大改观，但和同龄孩子比还是有差距，至今仍不能独自站立，一只手牵着还走不稳，流口水，只会叫爸妈，智力测试为正常边缘，现在已停止康复治疗。

　　我写此信的目的就是请编辑介绍这方面的专家，告诉我下一步应怎样治疗，将来孩子的智力、行为是否有影响。孩子治疗前曾有过两次癫痫样发作，但现在一直表现安静，很少哭，没有其他孩子反应快。急盼回复。湖南一读者

　　答复

　　小儿脑外间隙发育性扩大的原因系由于脑脊液产生、吸收在发育过程中一时性失衡和生后数月颅骨发育比脑组织发育快所致。随着脑白质髓鞘化，从出生到6个月内脑组织含水量急剧下降，脑容积缩小之后，神经细胞又继续增殖，脑容积又增大，这也可能是造成脑外间隙扩大、其后又逐渐缩小的一个原因，这是生理性的变化。因此，若在此期见到婴幼儿额叶或额顶叶蛛网膜下腔（脑外间隙）较宽但在正常值内，而诊断为外部性脑积水，则是错误的。因为发育期脑外间隙在两岁内尤其1岁内变化较大，脑外间隙较宽，包括蛛网膜下腔和硬膜下腔的扩大，以前者为主，两岁后逐渐达到平衡状态。

　　脑外间隙病理性的扩大即脑外积液，又称外部性脑积水。正常小儿脑外间隙有一个发育性的扩大过程，属于正常生理现象。婴幼儿蛛网膜下腔正常范围是额顶区大脑皮层表面与颅骨内板之间的宽度为0~4mm，纵裂前部宽度正常为0~5mm。当婴儿及新生儿期仅有额叶或额顶叶对称性蛛网膜下腔（脑外间隙）超过正常生理范围，其他部位蛛网膜下腔不宽或稍宽时，则诊断为外部性脑积水。您虽没有提供可能导致孙子患病的相关原因方面的信息，但结合您提供的孙子的发育过程及康复治疗信息来看，应考虑为外部脑积水可能。

　　因此，对于您来说，目前有几件事需要去做：

　　首先，需要带孩子去专科医院（或曾经康复治疗的医院）复诊，复查头颅磁共振，了解脑外间隙的变化，并结合问询、相关检查资料等获知可能的致病原因，明确其外部性脑积水的性质。

　　其次，从您提供的您孙子的神经发育学的表现来看，目前的主要问题可能是智力发育迟缓，也就是智力问题，因此需要复查智力测试了解孙子目前的智力发育实际水平。

　　第三，孩子曾经有过两次癫痫样发作表现，不知当时是否就医并接受脑电图检查。目前孩子虽然没有再发作类似现象，但仍需要复查脑电图，了解脑细胞活动特点，避免再次发作。

　　目前，您已经停止对孙子的康复治疗，这是不妥当的。孩子仍需要继续综合康复治疗，主要是智力训练与运动功能训练等，再配合家庭康复训练，以促进其发育，提高智力发育水平。处于智力边缘水平的孩子，通过医疗机构的专业治疗与持续的家庭康复训练，绝大多数是可以回到正常智力水平范畴的。如此时停止治疗，也许其智力发育年龄会停滞不前，而其生理年龄却继续发育。如此一来，其智力发育商得分也许就会下降，甚至不如之前，给您一种停滞不前甚至没有进步的发育性表现。

　　总之，建议您带孙子就医并完善相关项目的复查与对比，听从医生的分析与建议，再考虑继续给予康复治疗与家庭训练。如此，孩子也许就有康复的希望。