临床外科危重患者中肝素诱导的血小板减少症
2013-10-11 20:26:40 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
2013年9月，在线发表在《胸》的一项研究表明，接受达肝素的ICU患者肝素诱导的血小板减少症（HIT）的发生风险较低，与抗体形成减少以及抗体形成患者的HIT临床发生率降低相关。
背景：最近的一项多中心、随机试验在3,746名危重患者中对普通肝素（UFH）与低分子量肝素（达肝素）预防血栓形成的疗效进行了比较，基于5 - 羟色胺的释放试验阳性（SRA），17例患者（0.5％）发展为肝素诱导的血小板减少症（HIT）。在意向性治疗分析中，达肝素治疗较普通肝素，其导致的HIT发生率较低（5 vs 12，P=0.14），但当将研究之初纳入的DVT患者排除后进行的符合方案集分析中具有显著统计学意义（3 vs 12，P=0.046）。本研究目的在于总结HIT结果用以确定达肝素预防血栓形成是如何降低ICU患者HIT的发生率。
方法：在17例HIT患者中，研究者分析了与研究药物和其他开放标签肝素相关的血小板计数及血栓事件，用以确定该研究药物是否能够明确解释血清转换为SRA+状态和/或血小板减少/血栓形成的发生。研究者也比较了409例血清学检测为HIT患者的抗体率（达肝素vs UFH）。
结果：HIT相关性血栓发生率为10/17例（58.8％）（8:1:1 静脉：动脉：两者）。达肝素所导致的研究药物相关性HIT事件较少（P=0.020），包括血清学转换较少（P =0.058）和血小板减少/血栓形成发生较少（P =0.032）。与接受普通肝素的患者相比，接受达肝素患者的酶联免疫吸附试验所显示的抗血小板因子4/肝素IgG抗体出现频率较低（13.5％vs 27.3％，P ＜0.001）。一例HIT相关DVT患者在接受UFH注射后死亡（过敏反应），但是其他两例HIT相关性VTE患者尽管继续接受治疗剂量的UFH，其血小板计数反而恢复了。
结论：接受达肝素的ICU患者HIT的发生风险较低，与抗体形成减少以及抗体形成患者的HIT临床发生率降低相关。
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