内镜下逆行阑尾炎治疗术
2012-09-15 11:56:04 来源：37度医学网作者：刘冰熔评论：0 点击：

采用内镜下逆行阑尾炎治疗术原因

　　一个多世纪以来，外科手术（包括常规开腹、腹腔镜）切除阑尾是治疗阑尾炎的主要方法，但均需要打开腹腔进而切除阑尾，对患者造成人为创伤和器官功能缺失，可能会引起穿孔、出血、感染、粘连等并发症，手术并发症发生率约为8.7%~11.1%，同时还存在一定的阴性阑尾切除可能（8.47%~14.7%）。

　　阑尾炎主要病因是阑尾管腔粪石阻塞。阑尾一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存。因阑尾壁顺应性差，腔内压力迅速增高，压迫阑尾壁使血运受阻，此时管腔内细菌极易侵入黏膜，导致感染。这与急性化脓性胆管炎因胆管结石，造成胆道梗阻、胆汁淤积而致病相类似。

　　近年来，内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）的发展，使急性化脓性胆管炎的治疗方法从外科手术为主转变为以内镜下治疗为主。ERCP技术可以在不开刀的情况下取出胆管结石，从而治愈急性化脓性胆管炎，治疗效果较外科手术有极大的提高，患者死亡率由原来的40%以上降到现在的6%以下。

　　受此启发，笔者提出了一种新的阑尾炎微创治疗方法——内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT）。

　　手术操作过程及优势

　　内镜下阑尾插管由于格拉赫氏（Gerlach）瓣覆盖在阑尾开口处，使经阑尾腔插管很困难（图1）。采用内镜透明帽技术推开瓣膜、暴露阑尾开口，在内镜直视阑尾开口条件下，阑尾插管变得十分容易（图2）。

　　内镜下阑尾腔减压阑尾插管成功后，抽吸中可见大量脓液流出，迅速降低阑尾腔内压力，阻止腔内压力迅速增高导致的阑尾坏死、穿孔及阑尾周围脓肿形成等严重并发症的发生。

内镜下逆行阑尾炎治疗术

　　内镜下逆行阑尾造影在X线监视下向阑尾腔内注入造影剂使阑尾腔显影，找到阑尾腔内梗阻位置或管腔狭窄处（图3）。

内镜下逆行阑尾炎治疗术

　　内镜下阑尾支架置入在X线及内镜监视下，放置阑尾塑料支架，持续减轻阑尾腔内压力，引流腔内残留的粪石及脓液（图4）。

　　阑尾冲洗支架引流一周后，拔除塑料支架，以生理盐水或抗生素反复冲洗阑尾腔，再次行阑尾造影确定阑尾腔通畅（图5）。

　　哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科前期完成4例ERAT治疗，所有患者的术前诊断均为急性单纯性阑尾炎。4例患者均未出现任何并发症，随访期间（4~19个月）病情未复发。

　　虽然目前该治疗方法应用例数较少，但ERAT技术有其优势。

　　1. 内镜下阑尾插管行阑尾腔减压后，患者疼痛症状迅速缓解，可立即恢复日常活动，避免外科手术后的切口疼痛；

　　2. ERAT技术创伤小、无疤痕，操作快捷、方便。初步临床结果显示，患者无出血、穿孔及阑尾周围脓肿形成等并发症，ERAT技术将来可以在门诊开展，节省了医疗资源；

　　3. ERAT技术保留了潜在的阑尾生理功能。

　　除了手术以外，本方法为临床医师提供了一条微创治疗急性单纯性阑尾炎的新道路，目前进一步的多中心、临床对照试验正在积极开展。

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内镜下逆行阑尾炎治疗术 2012-09-15 11:56:04 来源：37度医学网 作者：刘冰熔 评论：0 点击：