乳腺肿块穿刺还是开放活检？
2012-05-08 13:49:28 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
病例：患者有很明确的乳腺肿块，彩超和钼靶都提示癌的可能性比较大，患者没有保乳愿望。为进一步确诊应行穿刺还是开放活检？
很多人认为开放活检浪费医疗资源，手术时间长，易引起患者焦虑及可能产生并发症等等。但我国的实际情况是：开放活检的费用低于穿刺，手术时间与 穿刺没有区别，而且开放活检能够很快得到检查结果，事实上可以减少患者的焦虑，并发症也比穿刺少。另外，穿刺不可能有全貌分析，而活检更有利于术前判断。 从安全角度而言，穿刺本质上是一种切取性活检，与切除性活检相比，会破坏肿瘤的完整性，增加种植和转移的机会。因此，我们应综合考虑穿刺和活检的优缺点， 加强术前宣教，尽可能给患者提供理性的诊治信息。
国内一项试验发现1000余例穿刺病理提示非恶性病变患者中有500多例患者又接受了活检，其中近80例被诊断为乳腺癌。一项来自韩国的研究告 诉我们，穿刺检查的组织学低估率为29%~52%。美国的研究也显示穿刺结果不能作为制定治疗方案的依据。我们在选择穿刺还是活检时应该知道穿刺的准确性 和安全性低于活检，对于一些考虑术前新辅助治疗的患者可进行穿刺；对于手术指征比较明确且没有新辅助治疗要求的患者，应选择术前冰冻活检，争取早治时间。 总之，临床医师既要参考指南，也要结合临床经验和实际，从而做出最适当的选择。
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