做不做手术 患者该怎样抉择
2010-12-01 23:29:07   来源：37度医学空间   作者：  评论：0 点击：

　　20年前，医生对患者说“你需要手术”，手术就决定了。那个时候，是否手术的决定权完全掌握在医生手里。

　　而现在，患者在自我命运的抉择中，起到越来越重要的作用。可是，大部分患者医学知识有限，哪些手术必须马上做？哪些手术可以择期做？哪些手术可以先不做？对于患者来说确实是难题，特别是像在脊柱上动刀子这样的大问题，更是不知该如何抉择。

　　今天，我们就请专家以脊柱手术为例，说说做不做手术术应该由谁来决定。

　　哪些手术决定权在患者

　　脊柱手术有三种情况。第一种情况是急症或者救命的手术。这种手术仍旧是医师起主导作用，但患者和家属有选择权。需要做这种手术的有脊柱骨折脱位、严重神经损害等。

　　第二种是功能性手术。患者可以先选择保守治疗，如果无效再进行手术。需要做这类手术的有一般的神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症等。这类病不威胁生命，但患者躯体难受，影响工作、生活，导致生活质量下降。从医学角度讲，这类病如果严重影响工作和生活，保守治疗无效就应手术。最有效的保守治疗方法是卧床休息，如果适应症明确还可进行牵引、理疗、药物治疗等。

　　第三种是美容性手术（不严重的畸形）。例如，轻型青少年特发性脊柱侧弯。这类手术做与不做可完全由患者决定。

　　第二种情况是最常见的，在这里我要多说几句。一般来说，颈椎病和腰椎间盘突出症80%~90%的病人可以通过非手术治疗而缓解和治愈，要不要手术的决定权在患者手里。例如，我的一位中学老师患了腰椎间盘突出症，他向我咨询是否需要手术，下面就是我和他的对话：

　　“您现在的腰腿痛是否能忍受？”

　　“通过用药疼痛可以缓解。”

　　“药物对您有没有明显的副作用？”

　　“没有。”

　　“症状缓解后影响不影响您的工作和生活？”

　　“基本不影响。”

　　“您的症状是否使您的生活质量下降了？”

　　“下降了一些，但不是很多。”

　　“是否能忍受三个月严格的保守治疗?”

　　“能。”

　　最后，我说：“您完全可以不选择手术而保守治疗。”

　　一个月以后，他告诉我，经过保守治疗现在症状已减轻了大半。三个月后，他高兴地告诉我，他已经可以正常工作了，但在业余时间依然做一些保守治疗。疼痛对每一个人的影响不一样，所以，脊柱择期手术的决定权掌握在患者的手里。

　　患者术前该做什么

　　患者在手术前要了解自己目前的身体状况和所推荐的术式，尽可能地去向医生咨询，以确保自己明白这个手术为什么要做、要怎么做、术后恢复的过程、预期效果。患者也可以请医生提供相关的书面信息或者一些与手术有关的资料，如书、小册子、网站等。

　　现在，大部分脊柱手术是安全的，但是患者仍然需要认真地与医生讨论手术可能带来的风险。任何手术都可能伴随一定比例的并发症（如伤口感染、麻醉意外等），而一些脊柱手术还会伴有额外的风险，如神经根损伤导致的肢体麻木、脊髓损伤导致的瘫痪或大小便困难等。同意做手术之前，患者务必要了解所有可能出现的手术并发症，并要在风险与效益之间权衡利弊。面对手术风险而退却的时候，患者也一定要考虑到如果不做手术，可能要面临的问题，如持续性疼痛，神经可能会进一步损伤，甚至会出现终身残疾等等。

　　如果患者已决定手术，术前一定要调整好身心状态。如果有糖尿病、高血压等慢性病，应该在术前将疾病控制好。如果平时使用利血平、阿司匹林等药物，术前要停用一段时间。另外，还要练习一下如何在床上大小便等。只有做好充分准备，调整好身心状态，才能将手术风险降至最低。