溃疡病出血紧急处理流程
2010-05-04 14:09:49 来源：作者：评论：0 点击：

处理胃十二指肠溃疡出血要做到“三早”：早检查、早诊断、尽快明确病因早治疗。此外，及时抗休克是关键，防止多器官损害致多器官衰竭；经内科保守治疗无效要及时果断进行外科治疗，这是挽救生命的有效方法。

　　出血特点

　　胃十二指肠溃疡出血是因溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起，多数为动脉出血。有20％～30％的溃疡病病人会发生不同程度的出血，其临床表现取决于失血的量和速度。少量反复出血，表现为贫血、大便隐血试验阳性；出血量稍多（50～80ml）时临床可出现柏油样便；大出血是指有明显胃肠道出血症状，即大量呕血和便血、血红蛋白降低、血压下降甚或出现休克者。

　　诊断要点

　　有典型溃疡病史者，发生呕血或柏油样便时诊断一般不困难。同时伴有腹痛的病人，应考虑是否伴有溃疡穿孔。对没有溃疡病史者(10％～15％的病人)诊断出血部位比较困难，常通过内窥镜及选择性腹腔动脉造影，有时可见造影剂从溃疡出血点处溢入消化道，多能确定病变性质和出血部位。

　　处理原则

　　溃疡病出血治疗的原则是积极行内科保守治疗，内科保守治疗无效时才考虑外科手术治疗。

　　患者要绝对卧床休息。如果大量出血又未能及时送到医院，则应安慰病人静卧，尽量解除其顾虑和紧张情绪，与抢救无关的检查均应延缓进行。注意保暖，必要时可采取头低位，以增加脑部的血液供应。有焦虑或烦躁不安时，可肌注镇静剂。病人的呕吐物或粪便要暂时保留，粗略估计其总量，并留取部分标本待就医时化验。

　　入院后，应密切观察病情，给予吸氧，注意血压、脉搏、呼吸、体温、小便量及一般情况。出血较多的患者，每0.5～1小时测量血压一次，每4～6小时查一次红细胞、血色素。出血期间一般不宜禁食，因食物可抑制胃的饥饿收缩使血液凝固，其次可中和胃酸，供给营养。出血停止后应给予少量多次流质饮食，如牛奶、豆浆、蛋汤、肉汤等。如有恶心、呕吐可暂停饮食，待呕吐停止，即可恢复饮食。

　　及时补充血容量，防止休克。输血的指征为：a.收缩压低于12kPa(90毫米汞柱)。b.脉搏120次/分以上。c.血色素7克以下。d.有休克体征。出血量在200毫升以下时机体可自身代偿，一般不必输血和输液；出血量在200～800毫升时，通过输液可以纠正血压，可以不输血；出血量在800毫升以上要尽快补充血容量。当符合以上输血指征时，输血宜早不宜迟。输血量可根据具体情况而定，每次输血300～400毫升。如血色素无回升，可再次输血。输血既可纠正休克，还可提高血色素。

　　及时应用止血疗法。止血措施除了输血外，还可应用止血药。常用的各种止血药，如维生素Kl、止血敏、止血芳酸等，也可用雷尼替丁、法莫替丁、洛赛克等抑酸针剂止血，口服凝血酶或注射凝血酶原复合物止血等；亦可口服云南白药等中药止血；还可采用冰盐水洗胃等措施。

　　在治疗溃疡病大出血过程中，必须注意检查和处理酸中毒及水电解质紊乱。大出血后血压下降，甚至休克，若未及时纠正，可影响心、脑、肾功能，如长时间休克可出现无尿，甚至肾功能衰竭。此时应注意保护肾功能。

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