糖尿病肾病 别等病情严重再做移植
2010-10-14 19:13:25 来源： 作者： 评论：0 点击：
单纯肾移植不治本
糖尿病发展到一定阶段以后，全身各个脏器都会受到不同程度的损伤，肾脏是最早、最容易受到损伤的器官。糖尿病患者病变发展到了尿毒症期，如果只做肾移植，糖尿病得不到根治，患者常常会在数年后再次患糖尿病肾病。因此，当糖尿病病人血肌酐达到300~500mol/L时，以及全身没有严重并发症以前就应该考虑尽早做胰肾联合移植手术。很多病人都是到了万不得已时才来手术，这时病人往往全身状态不好，合并各种并发症，会增加移植手术的风险。还有的人错过了移植的最佳时机，承受不了手术。
胰腺移植、肾移植俗称换胰、换肾。实际上并不是换，而是增加一个或两个器官。也就是说，医生在做胰腺移植或胰肾联合移植时，并不会将病人自己的胰腺或肾脏切除，只是将健康的胰腺安放在右下腹部，将肾脏安放在右腹部。
移植成功之后，病人不再需要长期注射胰岛素，也不必像糖尿病病人那样控制饮食，血糖就能维持在正常水平，并可逆转或阻止糖尿病的心血管、眼睛及神经系统并发症的发展。一般移植后3~6个月，病人可逐步恢复正常人的生活和工作，除了每天服用抗排斥药外，和正常人没什么两样。
联合移植成功率近似肾移植
肾移植已经成为一种常规手术，没有什么特殊性，但是胰腺移植有一定的特殊性。首先胰腺是具有内外分泌功能的器官，移植使用的是分泌胰岛素的内分泌器官，但是对于外分泌器官（分泌帮助消化的胰液）也要进行同时处理，如果处理不当，就可能造成一系列并发症，影响移植效果。另外胰腺器官非常娇嫩，在器官切取、保存过程中处理不当，或者在手术过程中对它产生了挤压，都可能造成移植胰腺的胰腺炎，这样也会影响胰脏。而且胰腺本身是一个低血流量器官，胰腺内部的血管非常细，容易形成血栓，如果形成血栓也会影响移植效果。移植后早期2~3周，病人可能发生腹腔出血、胰腺炎、移植胰血管堵塞、感染等并发症。
与其他器官移植一样，胰腺移植和胰肾联合移植成功后，受者和移植胰腺的长期存活受多种因素的影响，如排斥反应、感染、药物的毒性作用以及移植前糖尿病引起的全身血管病变等。为提高长期存活率，受者必须在移植医师的指导下，定期到医院检查，并根据药物浓度调整抗排斥药的剂量及其他药物。
近10余年来，由于手术技术的提高、免疫抑制剂及特制器官保存液的应用，胰腺移植手术的成功率不断上升。近年来，胰肾联合移植的成功率与肾移植、肝移植相似，移植胰1年存活率达85%以上。
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■哪些患者适合做单独胰腺移植
需胰岛素治疗的1型或2型糖尿病患者。
1型糖尿病患者出现下列情况的：① 增殖前期视网膜病变，或激光治疗无效。② 血糖波动大，胰岛素治疗难以控制。③ 需要超常规剂量使用胰岛素才能控制血糖。④ 有严重神经性疼痛。⑤ 尿毒症前期肾病，持续蛋白尿大于0.5g/24h。
■哪些患者适合做胰肾联合移植
1型糖尿病伴终末期肾功能衰竭（尿毒症）的患者。
患1型糖尿病已进行肾移植的患者。
2型糖尿病伴终末期肾功能衰竭者。
■哪些患者不能做胰肾联合移植
年龄小于18岁或大于60岁的患者。
合并严重的心脏病、肝功能和呼吸系统功能不全、酸中毒者。
已出现进行性周围肢端坏死、卧床不起、膀胱麻痹、严重胃肠免疫病的患者。
伴有精神变异、严重感染和恶性肿瘤的患者。
全身免疫性疾病未能得到控制或不能使用免疫抑制剂的病人。
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