病例学习：拇指基底部关节炎一例
2015-02-20 20:17:14 来源： 作者： 评论：0 点击：
基本病史：女性，60岁，拇指基底部疼痛，拿捏等动作时加剧。
拇指基底关节炎很常见，好发于绝经后妇女，病因主要是拇指在拿捏、夹持动作时（例如启罐头，开门，旋转钥匙，举平底锅），拇指关节严重受力，产生磨损，久之形成关节炎。
疼痛史：
以拇指基底部为中心向四周扩散，发作时间长，以拇指拿捏、扭转活动时加剧。
鉴别诊断：
腕管综合征：患侧手部麻木，夜间尤甚；以及在拇指，食指，中指，无名指桡侧半。
拇指扳机指：患者弯曲拇指时出现疼痛，掌指关节掌侧面可触及结节。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：桡骨茎突处疼痛比拇指基底部强烈。
其他：外伤史可提示骨折，长时间晨僵为典型骨关节炎症状，疼痛和肿胀严重且进展迅速可提示癌症，以及败血症或痛风引起的关节热、肿、胀。
检查：
体格检查：
患侧拇指常处于内收位，以纠正掌指关节过伸；鱼际肌萎缩，可能是废用性萎缩或是腕管综合征；
触诊：
拇指基底压痛；腕掌关节旋转和拇指轴向研磨试验可以激发疼痛（图2）。
鉴别诊断：
45岁以上患者活动时伴有关节疼痛及晨僵不超过30分钟可以直接诊断为骨关节炎；
影像资料有助于鉴别骨折；
腕管综合征，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎或拇指扳机指无需常规检查；
一般疗法：
保护关节，避免反复的拇指活动，夹板固定（好转率达到70%）；
理疗师提供康复治疗；
药物治疗：
扑热息痛和外敷的非甾体抗炎药作为第一线用药。若上述药物无效，考虑口服非甾体抗炎药，但介于其副作用风险，严控服药剂量。外敷辣椒素作为辅助用药。中重度疼痛患者保守治疗可辅以短效糖皮质激素。
手术治疗：倾向于手术或保守治疗无效者，切除大多角骨，但年轻患者可采用骨融合来缓解疼痛。
【作者注】：原文对该病的影像资料无充分准备，遂附上影像分级供大家参考
Eaton 分级：
Ⅰ期: 关节基本正常，可有关节间隙轻度增宽 ( 滑膜炎) ；
Ⅱ期:关节间隙变窄，关节面欠光滑，增生骨赘 ＜2 mm；
Ⅲ期: 关节间隙变窄，关节面欠光滑，增生骨赘 ＞ 2mm；
Ⅳ期: 除拇指腕掌关节炎外，大、小多角骨 －舟骨关节炎改变；
附拇指轴向研磨试验：
以下为拇指基底部关节炎典型症状的是：
A患侧手部麻木，夜间尤甚；以及在拇指，食指，中指，无名指桡侧半。
B以拇指基底部为中心向四周扩散，发作时间长，以拇指拿捏、扭转活动时加剧。
C患者弯曲拇指时出现疼痛，掌指关节掌侧面可触及结节。
D桡骨茎突处疼痛比拇指基底部强烈。
相关热词搜索：
上一篇：临床综述：股骨转子下骨折诊疗进展
下一篇：恶性软骨瘤样汗管瘤转移致脊髓压迫（病例报道）
论坛新帖
频道总排行
医学推广
频道本月排行
热门购物
评论排行
- 2011年临床执业医师考试实践技能真...(13)
- 腋臭手术视频(11)
- 2008年考研英语真题及参考答案(5)
- 节食挑食最伤女人的免疫系统(5)
- 核辐射的定义和单位(5)
- CKD患者Tm与IMT相关(5)
- 齐鲁医院普外科开展“喉返神经监护...(5)
- windows7激活工具WIN7 Activation v1.7(5)
- 正常微循环(5)
- 美大学性教育课来真的 男女上阵亲...(4)
