北美脊柱学会推荐：腰椎间盘相关疾病定义第二版
2015-01-11 20:10:16 来源： 作者： 评论：0 点击：
在临床工作中，医务工作者需要腰椎间盘正常和病理条件的术语。由北美脊柱学会，美国脊柱放射学会和美国神经放射学会共同努力，通过成立联合任务委员会，于2001年发布了腰椎间盘病理的定义和分类（第一版），已经指导放射科医师，临床工作者和感兴趣的公众10余年。
到今天，我们对于腰椎间盘的理解经历了革新，因而，也就迫切需要对2001年发布的腰椎间盘病理的定义和分类，进行修订和更新。
因此，北美脊柱学会，美国脊柱放射学会和美国神经放射学会，对该第一版进行了更新，完成了第二版的制定。第二版保留了第一版原始文件的风格和大多数语言，对与目前相应的临床和影像部分进行了修订，文章由联合任务委员会于2014年12月同时发表在Spine和Spine J上。
联合委员会的成员通过对pubmed上2001年以来的腰椎间盘的相关文献进行检索并联合回顾，修订了2001年的第一版。进而由北美脊柱学会，美国脊柱放射学会和美国神经放射学会董事会审阅，修改后，最终得以发布。
修订的主要内容包括：
1．推荐的诊断分类
诊断分类依据为病理。腰椎间盘可分为下列病理中的一种或多种：正常；先天/发育性变异；退变；创伤；感染/炎症；肿瘤；和/或无意义的形态异常。其中退变中，纤维环裂隙取代了第一版中的纤维环破裂。图片的修改。
2．对急性和慢性椎间盘突出定义的完善。
对椎间盘突出和不对称性椎间盘膨出区别的修改；第一版中表格的删除。
下面结合图片对主要的定义加以诠释。
图1 正常腰椎间盘。（A）轴位；（B）矢状位；（C）冠状位。
图中，正常椎间盘由中央的髓核和外周的纤维环构成，完全处于椎间隙边界内，近端和远端为终板包裹，外周处于椎体隆起外缘内，没有骨赘。
图2 纤维环裂隙。纤维环裂隙可为放射状（R），横行（T）和环形（C），为纤维环纤维的分裂。
图中的横行裂隙为发展完全，垂直于放射状裂隙，横行裂隙常用于描述延伸性限于外周纤维环和骨性附着点的分裂。
图3 椎间盘膨出。A，正常椎间盘，均处于虚线所示的边界内；B，对称性椎间盘膨出，纤维环对称性的膨出椎间盘边界小于3mm；C，不对称性椎间盘膨出，纤维环不对称性膨出椎间盘边缘大于25%。
图4 椎间盘突出：突出。轴位A和矢状位B示椎间盘突出物小于椎间盘25%，
而且，任何平面，突出物最大测量值均低于移位椎间盘来源的基底部。
图5 椎间盘突出：挤出。轴位A和矢状位B示同平面，移位椎间盘最大测量值大于其来源的基底部。
图6 椎间盘突出：游离。轴位A和矢状位B示游离椎间盘为椎间盘脱出，与源椎间盘无任何联系。
图7 椎间盘突出（许莫式结节）。椎间盘物突破软骨终板突入椎体，如图中矢状位片所示。
图8 椎间盘退变的影像学标准。A 变形性脊椎病，表现为骨赘突起，椎间隙保留。B 椎间骨软骨化，特征为椎间隙变窄，裂隙重，软骨终板腐蚀。
图9 椎间盘完整性。椎间盘造影CT所示，放射状裂隙分为0-5级。
图10 反应性椎体骨髓改变。MRI上椎间盘周围椎体骨髓信号变化，依据T1相和T2相改变，分为Modic I型（A），II型（B）和III型（C）。
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