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掌侧骨皮质是预测桡骨远端骨折不稳定性的重要因素
2015-01-02 21:15:10 来源：作者：评论：0 点击：

桡骨远端骨折是否接受手术干预的决定基于骨折的内在稳定性或个体特性。骨折的初始稳定性可通过首次X片上骨折断端移位程度，以及早期稳定性因素等予以判断。
既往研究认为存在下述征象时提示为不稳定性骨折而需要手术干预：掌侧粉碎性骨折、背侧粉碎程度>50%、关节内粉碎性骨折、背侧成角>20°、初始移位>1 cm、桡骨短缩> 5 mm、合并尺骨骨折、以及重度骨质疏松。
英国皇家Derby医院的Phillips AR等认为，桡骨远端掌侧骨皮质（volar cortex，VC）的完整性也可以预测患者是否需要手术治疗。对此，他们进行了一项针对性的研究，相关结果发表于最近一期Injury上。
在临床工作中，Phillips AR等除对就诊时即存在或因骨折严重移位可能血管神经损伤的病例予以急诊手法复位处理。而对于其他病例则完善相关准备后于48小时之内在影像监视下进行手法复位外固定。
本研究中，他们前瞻性收集了2个月时间内接受非急诊处理的桡骨远端骨折病例的相关资料，包括：复位前、复位后以及1周后的腕关节X片。按以下标准判断是否存在早期不稳定：桡骨短缩> 4 mm、背侧> 10°、或关节骨折移位/台阶> 2 mm。
如果复查后确定骨折稳定则继续保守治疗；如判定为不稳定则根据患者身体状况、治疗预期等因素决定是否手术治疗。根据最终结果分析骨折稳定性的预测因素。
结果显示：骨折线涉及关节面本身并非不稳定的预测因素；而年龄、VC恢复正常、以及尺骨茎突或尺骨头骨折均对骨折不稳定具有显著的预测意义。
VC未恢复正常时，阳性预测率（即需要手术治疗）和阴性预测率分别为74.5%和76.7%。VC未恢复正常时需要手术治疗的比例是恢复者的7.5倍；而存在尺骨茎突或尺骨头骨折者是无该部位骨折者的3.6倍。
Phillips AR等认为，恢复正常VC能有效对抗桡骨短缩和倾斜，从而降低骨折断端的不稳定性。因此，在手法复位时应注意恢复VC的正常以便减少对手术治疗的需求。

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