慢性腰痛患者临床分类的价值和意义值得商榷
2015-01-02 21:06:48 来源： 作者： 评论：0 点击：
腰痛（LBP）是一种常见的临床疾病，大约60%～80%的成人都曾有过腰痛的经历。在美国，LBP的发病率仅次于上呼吸道感染而居第二位。亚洲国家如中国因为体力劳动者较多，发病率更高。全世界每年因为腰痛要耗费大量的社会医疗资源，因此腰痛的确切诊断显得尤为重要。
很多因素都可以引起LBP，且很多情况下是多种因素的联合作用，所以国内外学者根据LBP常见的临床特征，将LBP患者进一步分为不同的类型的亚组，以利于针对性的诊治，提高不同类型患者的治疗效果。LBP的常见分类方法包括基于治疗的分类和基于运动系统损伤的分类等。
基于治疗的LBP分类方法是基于患者特异性临床特征对其进行分类，并对不同类型的患者采用匹配性的治疗。为了进一步评价对慢性反复性LBP患者采用基于患者特异性临床特征的匹配性治疗的疗效是否优于非匹配性治疗，美国学者Sharon M. Henry等进行了一项随机对照性试验研究，该研究结果在最新一期的The Spine Journal杂志上发表。
在该研究中，研究者选取124例病情复发或未复发的LBP患者作为研究对象，这些患者的LBP病程均大于12个月。对患者进行标准的临床检查，并基于治疗的LBP分类方法中患者是否适合稳定性锻炼治疗将研究对象划分为两组。再对研究对象进行进一步的临床检查，并根据检查结果按照运动系统损伤分类方法将其划分为五个亚组。
最后，按照基于治疗的分类方法和运动系统损伤分类方法，根据研究对象的特异性临床特征和检查结果将患者随机分为两组：匹配治疗组和非匹配治疗组。匹配治疗组的人数与非匹配治疗组的人数之比为3：1，其中匹配治疗组患者76例，非匹配治疗组患者25例。
研究对象的治疗方案包括躯干稳定性锻炼或运动系统损伤相关的训练。分别在第0周（治疗前），第7周（在完成第6周的治疗后）和第12周通过调查问卷获得患者相关的变化信息。将患者的Oswestry功能障碍指数（0-100）和数字疼痛评分（0-10）作为主要疗效评价指标，并按照意向性治疗原则对其进行分析。
而次要疗效评价指标包括恐惧-逃避信念，社会-心理相关的状况以及整体的健康状况。
图1.研究对象纳入与排除流程图
该研究结果显示，在接受治疗之后，两组患者的主要疗效评价指标和几乎所有的次要疗效评价指标较治疗前均有显著性改善。除了一项次要评价指标（分级后的慢性疼痛评分表[功能障碍评分]），匹配治疗组患者在第7周和12周的其余评价指标并未优于非匹配组。
该研究结果表示，同非匹配组中慢性LBP患者相比，除了次要评价指标中的功能障碍评分，匹配组患者无论根据基于治疗的分类方法和运动系统损伤分类方法接受匹配治疗均未获得更好的疗效。因此，基于治疗的分类方法和运动系统损伤分类方法的临床价值和意义有待进一步商榷。
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