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抑郁症和焦虑症可致腰椎管狭窄症手术疗效欠佳
2014-12-22 14:03:17 来源：作者：评论：0 点击：

腰椎管狭窄症是一种临床常见疾病，在老年人群中更为常见。保守治疗通常被认为首选的治疗方法。在保守治疗失败的患者中，手术治疗被认为是行之有效的治疗手段。目前，需要手术治疗的患者数量呈逐年上升趋势。但是，有数据显示，有超过40%的手术治疗患者术后功能并未获得明显改善。到底是什么因素导致了术后疗效欠佳呢？
众所周知，心理因素会影响脊柱手术的术后疗效。之前有研究发现，抑郁症和焦虑症会影响手术疗效，但目前此方面研究随访时间均较短，说服力有限。基于此，芬兰学者Maarit Pakarinen等进行了一项长达5年的随访研究，探讨抑郁症与腰椎管狭窄症术后疗效的相关性。手术疗效往往表现为随时间推移逐渐下降趋势，但有研究发现，在3-4年甚至10年随访中，手术治疗患者较保守治疗患者获益更多。
该研究对象为102例患者，均经影像学结合临床表现诊断为腰椎管狭窄症且实施手术患者。其中有28例患者失访。病例纳入标准：腰背部、臀部疼痛剧烈，和/或伴下肢疼痛，影像学检查存在马尾或神经根受压征象，由外科医生确诊为退行性腰椎管狭窄症需手术患者。所有患者均经保守治疗未取得满意疗效。排除标准：出现急症情况或脊柱急诊手术患者；认知功能障碍或不合作未能完成问卷者；体内有金属颗粒无法行MRI患者。
数据采集时间为术前、术后3月、6月、1年、2年、5年。研究主要以问卷调查形式进行，问卷调查内容包括：1、行走距离（m），2、VAS评分(Visual Analog Scale)，3、ODI指数(Oswestry Disability Index)，4、抑郁症状与芬兰评估版的21项Beck抑郁量表(BDI)。5、斯塔基问卷（Stucki questionnaire）。此外，统计数据还包括影像学方面：1、狭窄面积：mm2，2、狭窄部位（侧方、中央或混合）。
该项研究最重要的发现为：在高抑郁负担患者群（BDI≥15）与低抑郁负担患者群（BDI≤14）中，手术疗效存在明显差异。低抑郁负担患者术后疗效更佳。此前研究表明，该类患者需术前行抑郁症筛查。该项研究发现，抑郁症患者筛查工作需在患者的术后长期恢复过程中进行。该研究同时发现，在所有患者中，手术均明显改善了步行距离及ODI评分，说明手术还是具有积极意义的。
该研究的不足之处：样本量较小；虽然研究发现抑郁负担与术后疗效不佳存在相关性，但尚不能完全确定术后疗效不佳是否由最初的术中因素导致；一些为记录的社会心理因素可能影响研究结果。未来研究可将治疗抑郁症是否可提高术后疗效评分作为研究方向。研究还发现，即使是亚临床症状的抑郁症，在腰椎管狭窄症患者的术后恢复过程中都不能被忽视。

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