关节内注射氨甲环酸可减少TKA术后出血
2014-12-14 00:13:58 来源： 作者： 评论：0 点击：
全髋关节置换是治疗终末期髋关节疾病的主要方法，但是由于切开显露以及截骨等手术操作会造成术中及术后出血，因此常常需要进行围手术期输血，存在相关输血风险。
已有研究表明：静脉使用氨甲环酸可以有效的减少髋关节置换手术中的失血和术后输血比例，但是由于属于全身系统给药，也存在一定增加静脉血栓的风险。局部关节内用氨甲环酸可以减少氨甲环酸全身吸收，通过局部药物作用减少失血。
为比较静脉与关节内给与氨甲环酸的有效性与安全性，广州中医药大学的Wei Wei进行了一项前瞻性随机对照研究，结果发现局部关节内使用氨甲环酸可以有效的减少失血，其研究结果发表在2014年11月的The Journal of Arthroplasty杂志。
在2013年9月至2014年1月之间，作者纳入临沂市人民医院的单侧骨水泥型髋关节置换患者，纳入标准为年龄45岁至80岁、术前血红蛋白大于11g/dl、凝血功能正常、既往无髋部手术病史。
排除标准：既往血栓栓塞病史、氨甲环酸过敏、按照美国骨科医师协会指南标准使用氨甲环酸时存在较高静脉血栓风险的患者。作者将患者随机分为三组，未使用氨甲环酸的对照组（100例）、局部关节内的研究组（102例），静脉注射氨甲环酸的对照组（101例）。
表1 患者的基本情况比较
静脉组使用氨甲环酸的方法为在切皮之前10分钟静脉滴注3 g。局部使用氨甲环酸的方法为提前制备氨甲环酸溶液，以3 g的氨甲环酸溶入100 ml的生理盐水中备用，在置入髋臼假体前在关节内注入20 ml溶液；股骨侧的髓腔准备好之后，注入20ml的氨甲环酸溶液，再置入股骨假体。剩余60ml溶液注入关节内，然后进行缝合。留置引流并夹紧30分钟后放开，术后第二天早上拔除引流。
结果显示，对照组红细胞压积的最低点要明显低于关节内或静脉注射氨甲环酸组，分别为0..272±0.019、0.302±0.031和0.316±0.024。三组之间的出血量分别是1364.2±278.6 ml、963.4±421.3 ml和958.5±422.1 ml。空白对照组100个患者中有26 个患者需要输血，而关节内注射和静脉注射组需要输血患者为6例。
是否使用氨甲环酸在输血比率上有明显差别。但是关节内注射和静脉注射相比在上述红细胞压积、出血量、输血率方面并无显著差异。三组患者在住院时间、伤口并发症、静脉血栓方面并无显著差别（见表2、表3）。
表2 手术结果比较
表3 术后情况比较
因此作者认为，对于全髋关节置换的患者，和静脉注射相比，关节内注射氨甲环酸同样安全有效，可以减少失血和输血。
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