如何置入颈椎前路椎弓根螺钉？
2014-11-25 19:53:17 来源： 作者： 评论：0 点击：
前路颈椎手术固定通常将螺钉打在颈椎椎体的前2/3内，但对部分严重损伤，或者损伤节段较多，单纯的椎体螺钉固定并不能提供有效的力学强度，前路椎体椎弓根螺钉应运而生，前路椎体椎弓根螺钉可以提供较单纯的椎体螺钉更好的力学强度，从而避免额外的后路固定手术。
Aramomi首次介绍了前路椎体椎弓根螺钉的改变，并将之成功应用与9例患者中，但因前路颈椎椎弓根螺钉置钉过程中较大风险，该技术在临床中的使用并不多。
宁波六院的Liujun Zhao和Rongming Xu等人结合人体颈椎解剖学特征，近期在EUR Spine J上介绍了下颈椎前路椎弓根螺钉的进针角度和轨迹，现介绍如下。
对患者的颈椎CT片进行解剖学测量，选择每例患者最清晰的横断位CT（可清楚的显示颈椎椎弓根和颈椎椎体，图1）及矢状位重建CT（可清晰显示单侧颈椎椎弓根，和完整的椎体前缘，图2），矢状位重建包括C3-C7。如图1，图2所示，将椎体分为1-4等分，并测量横断及矢状位重建CT上以下值：
1.AL，轴位长度：水平CT上，椎体前缘的螺钉进针点到侧块上的距离；
2.α，外倾角：椎体横轴与前路椎弓根螺钉交叉角度；
3.SL，矢状位长度：椎体前缘螺钉金诊断到侧快上的轴位距离；
4.β，头倾及尾倾角：向头端倾角度为阳性，向尾端倾角度为阴性；
图1：横断位CT面上测量AL及α外倾角的方法；
图2：矢状位CT重建上测量SL及β头倾及尾倾角的方法；
50例人体颈椎CT纳入研究，结果显示：
在横断位上，C3-5的外倾角度逐渐增大，而在C5-7的外倾角度则逐渐减小；在矢状位上，C3-4的椎弓根逐渐向头侧倾斜，而C5-7的椎弓根逐渐向尾侧倾斜；AL和SL值，从C3-7逐渐增加。如表1,2,3所示。
表1：不同椎体的α外倾角和β头倾/尾倾角
表2：不同椎体的AL和SL值
表3：颈椎前路椎弓根螺钉在椎体上最佳置入区域
图3：颈椎前路椎体椎弓根螺钉的置钉轨迹和角度。在矢状位上，C3,4椎体头倾斜角度减小，C5接近水平，而C6,7尾倾增加
图4：病历示教，74岁老年男性，C5-6骨折脱位，不完全截瘫，a-c前后位及侧位X片，提示C5,6骨折脱位；d，MRI检查提示颈椎后方韧带复合体损伤，颈前C5/6，C6/7椎间盘突出，硬膜受压；e，f，术后前后及侧位X片提示骨折复位，螺钉位置良好；g，h，术后轴位CT，显示C5，7螺钉置入位置；i，矢状位CT重建，示颈椎前路椎弓根螺钉位置良好。
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