腰椎黄韧带与椎板、椎间孔关系解剖研究
2014-11-16 19:24:13 来源： 作者： 评论：0 点击：
黄韧带起于颈2椎体，沿脊柱，终于骶1。在相邻的椎板间走行，黄韧带构成脊柱椎管的背侧表明。对黄韧带经典的解剖描述由Naffzinger等于1938年提出，在他们的描述中，黄韧带起于上位椎板的下方或前下方，止于下位椎板的上方或后上方。
后续有学者将其分作棘突间、椎板间和关节囊间三部分，进而分为浅层和深层两部分。但迄今为止，关于黄韧带在椎管外侧的大体解剖研究很少。深入研究其解剖特点，有利于放射科医生和外科医生更好的理解黄韧带的意义，及在椎管狭窄中的作用。
澳大利亚麦考瑞大学医院麦考瑞神经外科的学者，进行了一项尸体解剖研究，明确了腰椎深层黄韧带的解剖特点及与椎板、椎间孔的关系，文章于2014年9月发表在Spine J上。
该研究对象为14例福尔马林固定的尸体腰椎标本（9例男性，5例女性，平均年龄68岁），包括腰椎5个节段、双侧共计140个节段。其中12例标本，俯卧位，切除棘突，由后部正中进入，仔细研究黄韧带起止点及与椎间孔的关系。
另2例标本，整块完整切除腰椎，切除软组织，包括椎旁肌，脊髓，神经根，硬膜。从轴位、矢状位、冠状位研究黄韧带的特点。
研究结果显示，黄韧带由浅层和深层两部分组成，浅层起于上位椎板下缘，止于下位椎板上缘和后上缘。深层的起止点差异较大，112/140(80%)起于上位椎板下缘，28/140(20%)起于上位椎板中部腹侧（向尾侧逐步增加的趋势）（图1）。49/140(35%)止于下位椎板上缘，91/140(65%)止于下位椎板中部腹侧（向尾侧逐步增加的趋势）（图2）。
图1 去除棘突和打开后柱后，可见黄韧带。在此标本，黄韧带起于上位椎板中部，止于下位椎板上缘。
图2 腰椎标本矢状切面。随腰椎节段下降，黄韧带深层越来越明显成为脊柱后柱的结构，连接椎板，其外侧边越来越突入椎间孔。
10%的腰椎黄韧带连续贯穿。最常见的黄韧带起止点方式为：起于上位椎板下缘，止于下位椎板中部（54%，表1）。
表1 黄韧带起止点类型
类型上位椎板起点下位椎板止点数量（总数140）
1下缘上缘37
2下缘中部75
3中部上缘12
4中部中部16
对黄韧带深层与椎间孔关系的研究表明，黄韧带深层在椎板内侧部分纵向走向，在外侧，在椎间孔后方边界处转向外下方向，在椎间孔外，黄韧带转向背侧加强毗邻的关节突关节囊（图3）。
图3 切除前柱后冠状切面，腰椎的前外侧观。在此标本，左侧黄韧带起于上位椎板下缘，止于下位椎板中部。
在椎间孔内，黄韧带深层凸起作用于椎间孔孔径的前后狭窄，与椎间孔的关系共三种模式（图4）。
图4矢状面和轴位示意图，表明黄韧带外侧与椎间孔的三种关系模式。A类，黄韧带不超过椎管骨性边界（3/140，2%）。B类，黄韧带到达椎管骨性边界但未全覆盖（59/140，42%）。C类，黄韧带覆盖椎管后方骨性轮廓（78/140，56%）。
以上研究深入研究了腰椎黄韧带的解剖特点，包括椎板起止点，与椎间孔的关系。这些解剖研究有助于影像资料的阅读理解，及椎管狭窄时的充分减压。
本研究首次报道了腰椎黄韧带深层，随逐渐向尾侧推移，逐渐突入椎间孔，使得椎间孔孔径前后径逐渐变窄。从而利于放射科和脊柱外科医生，更好理解椎间孔狭窄的原因。本研究所用标本均为高龄，其结果可能不能完全适用于年轻人。
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