脊柱退行性变术后早期活动或影响恢复
2014-11-08 17:31:43 来源： 作者： 评论：0 点击：
脊柱退行性变的手术率自1990年起逐年提高，每年花费在脊柱融合术中的费用将近5亿，而和正常的美国人相比，脊柱退行性变术后会出现生理及心理功能均较差，尤其是超过40%的患者留有慢性疼痛及功能障碍。为了明确术前和术后早期的运动恐惧能否预测术后6个月时的疼痛、功能障碍及生理健康，美国范德堡大学骨科及康复中心的学者，进行了一项病例回顾性研究，提示脊柱退行性变术后早期活动恐惧是术后6个月时疼痛及功能障碍加重、生理健康状态下降的危险因素之一。文章于2014年5月发表在The Spine Journal上。
该回顾性病例研究共纳入141例脊柱退行性变手术病例，其中92例腰椎，49例颈椎，平均年龄为59.1岁，58%为女性，49%拥有学士或者硕士学位，81%为非西班牙裔白人。
该研究用TSK量表、病人健康问卷抑郁量表（Prime-MD PHQ-9）、简明疼痛量表（BPI）、Oswestry功能障碍指数评分（ODI）、颈椎功能障碍指数评分（NDI）、及SF-12生存质量量表中的生理总评分（PCS）分别评估相应的临床疗效。
结果显示，术后6周及术后6个月的TSK、PHQ-9、BPI、ODI/NDI及SF-12较术前均有明显减少。术后6周较术后6个月的抑郁状态、疼痛范围、功能障碍及生理健康状况有明显改善，而活动恐惧及疼痛强度则并无统计学差异。（表1）
表1 术前和术后活动恐惧、抑郁状态、疼痛强度、疼痛范围、功能障碍及生理健康状态评分
术前活动恐惧并不能预测术后6个月的临床疗效，而术后早期活动恐惧却是术后6个月疼痛及功能障碍加重、生理健康状态下降的危险因素之一。术前及术后早期抑郁状态会明显导致功能障碍的加重和生理健康状态的下降。因此对存在抑郁和畏惧术后早期活动的患者，进行适度的认知和行为干预会使得患者获益。
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