髋关节置换术：应采用表面置换术还是常规手术？
2012-10-10 20:41:02 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

性别和股骨头大小是重要因素

背景

在较为年轻的患者中，常规全髋关节置换术 (THR) 后植入物存活率通常较低，因此，研究人员对替代疗法进行了研究。这些疗法包括髋关节表面置换术，其可配合不同大小的股骨头。我们在男性和女性中均评估了不同尺寸的金属对金属髋关节表面置换术的存活率，并将其与常规的带柄 THR 的存活率进行了比较。

方法

我们分析了英格兰与威尔士人工关节国家登记表 (NJR) 中在 2003-2011 年间进行的初次 THR 的数据。我们的分析使用了多元的灵活的参数生存模型来估计经过死亡竞争风险校正后的协变量校正的累积翻修发生率。

结果

该登记纳入了 434,560 例初次 THR，其中 31,932 例为表面置换术。在女性患者中，无论股骨头大小如何，表面置换术的植入物存活率均低于常规 THR。在 55 岁的女性患者中，采用 42 mm 的表面置换头时，预计 5 年返修率为 8.3% (95% CI 7.2—9.7)，而在采用 46 mm 的表面置换头时该指标为 6.1% (5.3—7.0)，在采用 28 mm 骨水泥型金属对聚乙烯带柄 THR 时为 1.5% (0.8—2.6)。在股骨头较小的男性患者中，表面置换术的植入物存活率较低。在 55 岁的男性患者中，采用 46 mm 的表面置换头时，预计 5 年返修率为 4.1% (3.3—4.9)，而在采用 54 mm 的表面置换头时该指标为 2.6% (2.2—3.1)，在采用 28 mm 骨水泥型金属对聚乙烯带柄 THR 时为 1.9% (1.5—2.4)。在接受表面置换术的男性患者中，只有 23% (5085/22076) 股骨头尺寸达 54 mm 或以上。

结果解读

只有在股骨头较大的男性患者中，髋关节表面置换术才能取得与其他手术方案相似的植入物存活率；但在其他患者（尤其是女性患者）中，该方案的植入物存活率较低。我们建议，女性不应采用表面置换术，并且应该在术前测定其对男性的实用性。在引进更新的植入技术之前，我们需要从表面置换术和金属对金属承压面中吸取教训。

Smith AJ, Dieppe P, Howard PW, et al. Failure rates of metal-on-metal hip resurfacings: analysis of data from the National Joint Registry for England and Wales. The Lancet. 2012; doi:10.1016/S0140-6736(12)60989-1.

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