胆源性胰腺炎需手术者可不必等待胰酶结果
2012-07-17 18:32:08 来源：
丁香园 作者： 评论：0 点击：
治疗治疗胆源性胰腺炎患者的通常做法是推迟手术直至化验结果稳定，而一项观察性研究确定，这种做法延长了住院而且对患者没有益处。
加 州Sylmar市Olive View-UCLA医疗中心的医学兼理学博士Darin J. Saltzman及其同事发现，在不考虑肝酶和胰酶水平的情况下，在入院后48小时内进行手术不会明显增加并发症发病率，这不仅适于腹腔镜胆囊切除术转开 腹手术，也适于需要进行术后内镜操作的情况。研究小组在《外科档案》(Archives of Surgery)网络版上报告称，通过早手术策略，无并发症的急性胆源性胰腺炎住院期平均缩短了3天。他们写道，“似乎没有必要推迟腹腔镜胆囊切除术来等 待常规化验结果”，同时呼吁现在到了“转换模式的时刻”。
一般可以通过单纯的支持疗法，来治疗由胆结石堵塞胆管和胰管(胆囊和胰腺管管 道) 诱发的轻度胰腺炎。然而，在同一住院治疗期间，为避免复发，通常会将胆囊取出。研究人员回顾性分析了302例轻度胆源性胰腺炎患者的预后结果，他们都曾在 两家UCLA城区附属医疗中心进行过治疗。根据住院索引，所有患者都曾进行过腹腔镜胆囊切除术，但是在手术时间上存在不同。61%的患者是在入院后超过 48小时进行的手术，推迟手术的最常见原因是等待胆红素或胰酶水平的恢复正常，其次是手术医师的选择。推迟手术意味着住院时间平均需要6天，而尽早手术的 组中住院时间为3天(平均6.3 vs 3.4, P<0.001)。
入院时，各组酶水平、生命体征、Ranson评分(指示胰腺炎严重程度)不存在差异。手术预后也不存在差异。早手术组与推迟手术组的类似点：
整体而言，由于术前应用存在差异，推迟手术组更可能进行内镜逆行膜胆管造影术(ERCP, 27% vs 16%, P=0.02)， ERCP通常在持续升高总胆红素水平或扩张胆管的情况下进行。两组术后ERCP率均为10%。
“鉴于两组并发症发病率相似，通过后面的结果表明，推迟腹腔镜胆囊切除术组中有许多ERCP术是本来可以避免的.”研究人员表示。Saltzman的研究小组指出，由于Ranson评分需要48小时来计算疾病严重程度，因而对入院时轻度胆源性胰腺炎的准确预测存在关注。
两组中没有一例患者发展为重度胰腺炎，尽管如此，研究人员仍归咎于患者筛选标准。他们写道，“我们认为，早进行腹腔镜胆囊切除术的安全性，取决于对患者的鉴别和对可能会发展成更严重级别胰腺炎患者的排除，如心跳过速、血清尿素氮升高、或有证据表明患者入院时患有胆管炎。”
该文的受邀评论对其观点表示赞同并称，知道这样做不会产生自杀性的后果后，外科医生们应该会放心地继续进行早手术。“一直以来我们的做法是，通过胰酶水平趋 势来指导手术时间安排。”加州大学旧金山分校医学兼理学博士Michael A. West解释说,“如果出现胰酶水平升高，我们的做法是推迟手术，并一直等到胰酶水平稳定或开始降低(再进行手术)。”
加 州Sylmar市Olive View-UCLA医疗中心的医学兼理学博士Darin J. Saltzman及其同事发现，在不考虑肝酶和胰酶水平的情况下，在入院后48小时内进行手术不会明显增加并发症发病率，这不仅适于腹腔镜胆囊切除术转开 腹手术，也适于需要进行术后内镜操作的情况。研究小组在《外科档案》(Archives of Surgery)网络版上报告称，通过早手术策略，无并发症的急性胆源性胰腺炎住院期平均缩短了3天。他们写道，“似乎没有必要推迟腹腔镜胆囊切除术来等 待常规化验结果”，同时呼吁现在到了“转换模式的时刻”。
一般可以通过单纯的支持疗法，来治疗由胆结石堵塞胆管和胰管(胆囊和胰腺管管 道) 诱发的轻度胰腺炎。然而，在同一住院治疗期间，为避免复发，通常会将胆囊取出。研究人员回顾性分析了302例轻度胆源性胰腺炎患者的预后结果，他们都曾在 两家UCLA城区附属医疗中心进行过治疗。根据住院索引，所有患者都曾进行过腹腔镜胆囊切除术，但是在手术时间上存在不同。61%的患者是在入院后超过 48小时进行的手术，推迟手术的最常见原因是等待胆红素或胰酶水平的恢复正常，其次是手术医师的选择。推迟手术意味着住院时间平均需要6天，而尽早手术的 组中住院时间为3天(平均6.3 vs 3.4, P<0.001)。
入院时，各组酶水平、生命体征、Ranson评分(指示胰腺炎严重程度)不存在差异。手术预后也不存在差异。早手术组与推迟手术组的类似点：
- 并发症(4% vs 5%, P=0.99)
- 30日内再次入院(3% vs 1%, P=0.20)
- 腹腔镜胆囊切除术转开腹手术(3% vs 8%, P=0.80)
- 两组均无死亡病例
整体而言，由于术前应用存在差异，推迟手术组更可能进行内镜逆行膜胆管造影术(ERCP, 27% vs 16%, P=0.02)， ERCP通常在持续升高总胆红素水平或扩张胆管的情况下进行。两组术后ERCP率均为10%。
“鉴于两组并发症发病率相似，通过后面的结果表明，推迟腹腔镜胆囊切除术组中有许多ERCP术是本来可以避免的.”研究人员表示。Saltzman的研究小组指出，由于Ranson评分需要48小时来计算疾病严重程度，因而对入院时轻度胆源性胰腺炎的准确预测存在关注。
两组中没有一例患者发展为重度胰腺炎，尽管如此，研究人员仍归咎于患者筛选标准。他们写道，“我们认为，早进行腹腔镜胆囊切除术的安全性，取决于对患者的鉴别和对可能会发展成更严重级别胰腺炎患者的排除，如心跳过速、血清尿素氮升高、或有证据表明患者入院时患有胆管炎。”
该文的受邀评论对其观点表示赞同并称，知道这样做不会产生自杀性的后果后，外科医生们应该会放心地继续进行早手术。“一直以来我们的做法是，通过胰酶水平趋 势来指导手术时间安排。”加州大学旧金山分校医学兼理学博士Michael A. West解释说,“如果出现胰酶水平升高，我们的做法是推迟手术，并一直等到胰酶水平稳定或开始降低(再进行手术)。”
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