先天性胆管囊肿应尽早“开刀”
2012-04-16 10:24:25   来源：医学论坛网   作者：  评论：0 点击：

第三军医大学西南医院王曙光教授等一项在9年间、对217例先天性胆管囊肿患者进行的研究显示，对此类患者应尽早实施囊肿全切术，并且最好在婴儿期进行。腹腔镜下切除术或许是治疗该病的一种安全、可行、微创的新术式。该研究结果3月30日在线发表于《BMC胃肠病学》（BMC Gastroenterol）。

　　手术时机

　　Q：该研究结果提示囊肿全切术应尽早进行。在罹患此病的婴幼儿中，应于何时开展手术？是否疾病一经发现即行手术？国外接受该手术的最小患儿为多少月龄？

　　A：尽早手术有利于消除因反复胆管炎发作对肝内胆管内环境的破坏、减少肝胆管结石发生可能，防止长期炎症诱发的癌变。

　　另外，婴幼儿手术中的最大危险是术中失血过多；而在对婴儿进行的先天性胆管囊肿手术中，因局部炎症较轻，手术剥除囊肿可明显减少出血。

　　根据我们的临床实践及统计结果，我们主张在婴幼儿先天性胆管囊肿一经确诊（往往因出现临床症状而经相关检查后发现患病）后，可考虑实施全切术。

　　我们并未查阅到国外文献中的最小年龄记录（此病在西方国家相对少见）。在我们的这组病例中，患儿最小年龄为4个月。

　　

　　适应证选择

　　Q：与开腹手术相比，该研究未发现腹腔镜手术组存在某些并发症，如继发性胆管结石、吻合口狭窄、胆管上皮癌等；但总体上看，两组术后并发症和长期随访结果并无显著性差异。那么综合来看，针对先天性胆管囊肿，应选择开腹还是腹腔镜手术？两种手术的适应证有哪些？

　　A：近年来各种腔镜技术发展迅速，很多腹部手术均可以在腹腔镜下完成。

　　先天性胆管囊肿手术的关键是囊肿的完全剥离和胆管空肠吻合，目前在腹腔镜下完全可能完成。

　　腹腔镜手术微创、创面美观，术后患者恢复迅速。由于先天性胆管囊肿多发生于女性，微创和美观就显得更加重要。总体来讲，只要具备腹腔镜外科设备和技术条件，均可以选择腹腔镜下手术切除先天性胆管囊肿。

　　当然，因某种原因导致腹腔内广泛粘连者，不适宜接受腹腔镜手术。

　　婴幼儿手术注意事项

　　Q：请您谈谈在婴儿中进行手术的注意事项及术式选择。

　　A：在婴幼儿手术中，应精细操作、避免出血。行胆管空肠吻合时，游离空肠襻的长度要考虑患儿发育过程中的肠襻增长，我们一般取35~40 cm（成人为50~60 cm）。术后应密切监护、防止因呕吐而致误吸、窒息及呼吸道感染。

　　对婴儿采用开腹手术者较多；但具备幼儿腹腔镜手术设备和器械的医疗中心，也可选择腹腔镜手术。

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