聚焦2012 APASL内镜领域新进展
2012-03-07 12:04:44   来源：医学论坛网   作者：  评论：0 点击：

　　在今年的APASL 年 会上，内镜领域邀请到来自中国、泰国、韩国、印度、美国、日本、马来西亚等多个国家的著名教授，就肝病、门静脉高压患者食管胃静脉曲张及相关疾病的内镜诊 治进展情况进行了报告。以下选取消化道静脉曲张的位置、直径以及出血危险（LDRf）分型、肝移植术后黄疸胆管逆行造影新分型以及对肝门部胆管梗阻内镜下支架引流存在的争议三部分内容予以重点报道。

　　覆盖全消化道静脉曲张的LDRf分型

　　以往我们仅仅注意到肝硬化门静脉高压患者食管胃静脉曲张的问题，但随着近年来小肠镜的应用，我们发现静脉曲张存在于全消化道。

　　泰国勒尼米特（Rerknimitr）教授报告了十二指肠静脉曲张、胆管静脉曲张、空回肠静脉曲张、结直肠静脉曲张的内镜、胶囊内镜、血管造影等表现，提出了一些相关的治疗方法。

　　笔者在会议上详细阐述了目前唯一用于全消化道静脉曲张的LDRf 分型，这是一种同时具有内镜诊断分型、治疗方法选择、确定治疗时机的综合性分 型法，便于普通医师的掌握。该方法获得了与会者的高度评价，但也有人提出希望用更多的内容去丰富该分型，并能够进一步降低内镜下静脉曲张治疗并发症的发生 率和死亡率。

　　肝移植术后黄疸内镜下逆行胰胆管造影新分型

　　胆管梗阻是肝移植术后的常见并发症，绝大部分可通过内镜治疗得以解决。此次会议报告的肝移植患者内镜下逆行胰胆管造影LingA、LingB、LingC和LingD分型，为患者的预后与治疗提供更详尽具体的信息，同时对提高内镜下治疗的效果具有重大意义。

　　对肝门部胆管梗阻内镜下支架引流的争议

　　对于肝门部胆管癌内镜下引流与经皮经肝胆管穿刺引流术（PTCD）的效果比较，多数学者认为鼻—胆引流术（ENBD）明显优于PTCD。内镜下 放置金属支架的通畅时间明显比放置塑料支架保持的通畅时间长，但对内镜下放置支架的数量仍有争议。虽然多支引流的效果好，但感染发生率高，单支引流的感染 发生率相对较低，但个别学者认为患者的生存时间短，对此仍缺乏随机、对照研究的数据。

　　日本大甫一彦（Kazuhiko Oho）教授就内镜下联合球囊堵塞的经静脉曲张血管逆行栓塞术（B-RTO）治疗胃底静脉曲张的机制与具体操 作法进行了详细报告。他认为该方法治疗更彻底，疗效也更佳，但多数学者对该方法的操作时间长、操作难度大提出了质疑，仍认为内镜下单次足量注射组织胶是治 疗胃底静脉曲张简单易行的方法。

　　肝病患者由于存在静脉曲张与凝血因子缺乏等问题，在进行非静脉曲张治疗或其他内镜治疗时有风险，但已有小量病例报告显示，在严格监控下，术前或术后内镜下硬化治疗 （EIS）或内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）并不增加患者出血风险。