胆管结石的内窥镜检查术
2011-12-23 10:18:29 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
胆总管结石病管理建议
背景
胆总管结石病可见于约 5–10% 的因有症状胆石症而接受腹腔镜胆囊切除术的患者和 18–33% 的急性胆原性胰腺炎患者。 胆总管 (CBD) 结石移位较为常见，如果不治疗可能导致危及生命的胰腺炎或胆管炎。
- 本文概述了美国胃肠内镜协会施行标准委员会对关于内窥镜检查术在已知胆总管结石病患者管理中作用的指南。
- 通常建议清除 CBD 结石。
- 对于有症状的胆石症，术前 ERC（当高度怀疑胆总管结石症时）和术中或术后 ERC（对术中胆道造影术阳性患者）等方法具有类似的结果。
- 建议大多数因胆石症接受经内镜逆行胆管造影 (ERC) 以取净结石的患者也应在 2 周内接受胆囊切除术。
- 除非发生胆管炎、免疫抑制、或胆汁引流不完全，否则没有必要在 ERC 前进行抗生素预防。
- 一般不建议将塑料胆管支架作为胆总管结石病的独立疗法。
- 研究证明，对于机械碎石术难治性大型结石和/或结石嵌顿，导管内碎石术在取净结石方面优于体外冲击波碎石术。
- 与 ERC 相比，腹腔镜 CBD 探查术具有类似的疗效和更高的效率，当可获得外科专家意见时，其对管理胆总管结石病是一种可接受的一线策略。
结论
研究讨论了使用内窥镜检查术管理胆总管结石病的有关证据，并提出了以专家对证据的分析为基础的有关指南。
ASGE Standards of Practice Committee, Maple JT, Ikenberry SO, et al. The role of endoscopy in the management of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2011;74:731–44.
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