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是否摘胆囊有无结石不是标准
2010-07-25 18:13:02 来源：健康报作者：评论：0 点击：

　　家住北京通州的赵大爷，今年89岁，一年前突然出现右上腹剧烈疼痛，在当地医院确诊为急性胆囊炎、胆囊结石。保守治疗无效，病情逐渐加重，当地医院急诊进行了胆囊造瘘手术。术后两个月经胆道镜及胆道造影检查发现，胆囊结石已经掉落至胆总管内，当地医院尝试内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）检查治疗，但未能成功。

　　赵大爷在此后一年多的时间里，先后发生了三次急性胆管炎，胆囊造瘘管因此迟迟难以拔出。这个胆囊引流管成了赵大爷的一个心病，他一门心思寻医，要拔出这个引流管。但是，赵大爷胆道结石所造成的梗阻不解决，拔出引流管对赵大爷的影响可能是致命的。后来他来到北京同仁医院南区普外科治疗。我们对其进行了ERCP检查及经内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）及网篮取石，成功去除其胆总管内的结石，拔出了胆囊造瘘管。

　 �鷌䴕鱋椐鷌䴕…� 医生的技术等十分重要。

　　据统计，有10%～18%的胆囊结石病人同时合并无症状的胆总管结石，故在术前明确胆囊结石病人是否合并胆总管结石十分重要。影像学检查是决定治疗方式的重要方面。腹部B超以其便捷无创的特点，成为胆石病首选检查。但由于受到十二指肠的影响，对胆总管下段的显示不理想，有时无法明确是否合并胆总管结石。磁共振胰胆管成像（MRCP）是另一无创检查，目前已逐渐成为肝内、外胆管结石的重要诊断手段，并有取代胰胆管造影的趋势。

　　近年来，随着纤维十二指肠镜、胆道镜以及腹腔镜技术的广泛应用，多镜联合治疗胆总管结石已经日趋成熟。现有治疗方法包括：腹腔镜胆囊切除术（LC）结合内镜括约肌切开术（EST）、腹腔镜胆总管探查（LCBDE）、腹腔镜结合胆道镜探查等多种方式。

　　LC与EST相结合治疗胆囊结石合并胆总管结石包括三种方式，即EST+LC、LC+EST以及LC+术中EST。目前最常采用的方式为EST+LC，即在LC前行EST取胆总管结石。该方法的优点在于当EST取石失败或出现并发症后，可采用腹腔镜下胆总管探查或开腹手术。而且ERCP时的造影为后期手术提供了明确的影像学资料，不仅可以了解结石的大小、数目、位置等，有时还可以了解胆囊管、肝内胆管的情况，大大降低了胆总管探查的盲目性。

　　腹腔镜与胆道镜相结合，即在腹腔镜胆囊切除后，胆道镜经胆囊颈管完成胆总管探查，直视下以网篮取石。这一技术的优点在于不切开胆总管，探查后常规方法闭合胆囊管，避免了胆管缝合所致胆漏和胆管狭窄之虞。

　　肝内胆管结石是胆道疾病治疗的一个难点，目前微创治疗的方式包括腹腔镜肝切除术、肝段或肝叶切除术，并可通过术中胆道镜探查取石，或留置T管以便二期取石。各种微创技术对复杂胆道疾病的处理是对传统治疗技术的有益补充，但并不能包打天下，只有二者相辅相成，才能达到提高疗效、减少创伤的目的。

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