虹膜炎甄别病因再治疗
2010-05-28 21:34:01 来源： 作者： 评论：0 点击：
编辑您好！
我是一位健康报的忠实读者。前几个月，我的眼睛发红，还稍微有点疼痛，看东西也没有以前清楚了。在当地中医院的眼科就诊，说是虹膜炎。我服用了一阵中药，也不见好转。所以，我想请您帮我问问虹膜炎应该怎样治疗。谢谢。——沈阳一读者
答复：
在我们眼球壁的外层白色巩膜和内层视网膜中，有一层紫色的葡萄膜，前部葡萄膜炎就包括虹膜炎、虹膜睫状体炎及前部睫状体炎，占我国葡萄膜炎的50%~70%。除了因为眼部的外伤所致外，葡萄膜炎还经常在有全身疾病的患者身上伴发，如强直性脊柱炎、牛皮癣性关节炎、炎性肠道疾病、Fuch’s综合征、慢性关节炎、结核和梅毒等。
虹膜炎患者可以出现眼红、眼痛、畏光、流泪等症状。当出现眼前房炎性渗出反应时，可引起视力的明显下降。这种炎症的反复发作或慢性化，可以引起并发白内障、继发青光眼甚至眼球萎缩，最终导致视力严重丧失或完全失明。
眼科医生用裂隙灯显微镜可明确诊断。裂隙灯显微镜可见前葡萄膜炎患者结膜和表层巩膜血管充血，角膜内皮层有炎性或色素性附着物，前房中可出现炎性细胞、色素细胞和前房积脓。虹膜可能出现水肿或纹理不清的改变。长期慢性炎症引起纤维蛋白性渗出和增殖，可使虹膜前粘于角膜内皮或后粘于晶状体表面，引起瞳孔形状的改变，成梅花状等不规则形。若虹膜发生360°粘连，则可导致瞳孔闭锁。
出现虹膜炎症状后，应详细了解引发的病因和伴发的疾病，如有无骶髂关节疼痛、关节红肿、尿道炎、消化道异常、呼吸系统异常、皮肤疾病等情况，这对判断疾病的预后非常重要。
由于虹膜炎属于自身免疫性疾病，一般的抗感染药物治疗无效。因此一旦确诊，其治疗首先是立即散瞳。这样一方面可防止虹膜与晶状体发生粘连，另一方面使睫状体肌肉放松，减少眼部疼痛并有利于炎症的吸收。同时给予非特异性抗炎药物，如糖皮质激素类药物，包括氢化可的松、地塞米松和醋酸泼尼松等滴眼液，以及非激素类消炎药物，如双氯芬酸钠、普拉诺芬滴眼液等。严重患者甚至可以考虑使用全身免疫抑制剂治疗，还可以使用包括一些具有抗炎作用的中药口服治疗。如果确定合并有病原微生物（病毒）感染，眼局部给予相应的抗感染药物治疗。
北京同仁医院眼科 潘志强 何 彦
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