夏季警惕小儿中耳炎
2012-06-11 18:28:50   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

夏季又至，孩子们在夏季最恋水。水上游戏固然乐趣多多，但若不加注意，孩子容易患上中耳炎，可能影响听力甚至蔓延导致脑膜炎。中耳炎是累及中耳（ 包括咽鼓管鼓室、鼓窦及乳突气房 ）全部或部分结构的炎性病变，绝大多数为非特异性炎症，尤其好发于儿童。有全科医生希望了解小儿中耳炎的相关知识，本期将对此进行详细介绍。

　　夏季警惕小儿中耳炎

　　中耳炎的分型

　　急性中耳炎 急性中耳炎指炎症急性发作，并出现以下一个以上症状：耳痛、发热、耳漏、近期厌食症、烦躁不安、呕吐和腹泻。急性中耳炎可复发，超过1/3的儿童在7岁前经历过至少6次的急性中耳炎发作。

　　渗出性中耳炎 也称浆液性中耳炎或分泌性中耳炎，指任何时期无感染相关症状的中耳积液，常出现于急性中耳炎发作后。

　　慢性中耳炎 慢性中耳炎指中耳炎迁延未愈3个月以上。若化脓性中耳炎反复出现，称为复发性中耳炎。

　　中耳炎的危险因素

　　小儿咽鼓管较细小且位置水平，故其中耳炎发病率高于成年人。几乎有2/3的小儿在2岁前至少有过1次中耳炎发作。导致中耳炎的主要原因有过敏、感染、咽鼓管阻塞和营养不良。

　　过敏 食物及经空气传播过敏原可导致中耳炎。最常见的易引起过敏的食物包括牛奶制品、小麦、蛋清、花生制品、大豆、玉米、橙子、番茄和鸡肉。最常见的空气传播过 敏原包括香烟烟雾、花粉、动物皮屑、屋内浮尘、霉菌、真菌、二氧化硫、细菌及挥发性有机化合物（如甲醛、杀虫剂等）。

　　感染 中耳炎是病毒或细菌感染咽鼓管、咽喉及中耳细胞引起的。感染后，上述细胞发生肿胀并分泌厚重的黏液使咽鼓管阻塞，中耳液体堆积，鼓膜压力增加。常见的可引起感染的细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。

       咽鼓管阻塞 扁桃体肿胀、腺体肿大或颅骨、颞下颌关节或颈椎异常可导致咽鼓管阻塞。

　　营养不良 研究表明幼儿缺乏维生素A、锌和铁更易出现上呼吸道感染及耳部感染。高水平前列腺素和白三烯也与其相关。

　　母乳喂养可提供两种保护机制：① 婴儿吸食母乳可帮助耳道闭合，防止过敏原及细菌进入中耳；② 母乳中的抗体可保护婴儿，减少感染发生。因此，应提倡母乳喂养，尽量减少配方奶喂养。

　　中耳炎的临床症状

　　浆液性中耳炎可无任何症状，但长期积留在中耳内的液体可导致听力下降。该病可自行发生，但多发于急性中耳炎发作后。

　　急性中耳炎患者可出现突然且严重的耳痛、耳聋、耳鸣、耳部胀痛、烦躁不安、喜搓揉耳部、不愿平躺、发热、头痛、食欲或睡眠习惯改变、耳漏、恶心 和听说困难。患者偶尔会出现鼓膜穿孔，此时会出现流脓，疼痛缓解。中耳炎的并发症很少单独出现，包括外耳道炎、乳突炎、脑膜炎或脑脓肿。中耳炎反复发作可 导致中耳骨损伤或中耳胆脂瘤。

　　中耳炎的诊断和治疗

　　耳镜检查是诊断中耳炎的唯一方法，医生可直接观察患者耳内，通过观察鼓膜对轻压的反应诊断中耳炎。另外，听力图和鼓室图也可帮助医生诊断中耳炎。听力图用于判断听力丧失的程度，鼓室图通过检测中耳气压来判断咽鼓管的机能状态。

　　一般治疗 中耳炎确诊后，医生需根据患者的年龄、耐药风险、免疫状态和听觉状态制定治疗计划。对低风险的患儿，首选治疗方法为发病前24小时不给予抗生素，第二天再 行观察。许多患儿只用止痛滴耳剂就可缓解症状，无需使用抗生素。高危患儿则需要使用抗生素治疗。若患儿接受治疗后48~72小时内症状没有消失，医生应重 新考虑治疗方案。若患儿症状持续或急性中耳炎反复发作，应立即转诊至上级医院耳鼻喉科。

　　基于目前抗菌素滥用严重，因此在考虑抗菌素治疗前，医生可建议家长使用物理方法治疗。方法包括用热水袋热敷耳部区域，可帮助缓解患儿耳痛。

　　手术治疗 如果抗生素治疗对患儿无效，且耳部感染为慢性或出现听力下降征兆，医生可建议进行手术治疗。最常见的手术治疗方法为鼓膜切开术。