对抗疗养院中的抑郁症
2013-05-09 10:41:33 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

结构化方法有益于躯体照护病房

背景

人们对疗养院居民的抑郁症往往认识不足。我们旨在确定通过结构化方法进行管理的有效性。

方法

在 2009 年 5 月 15 日至 2011 年 4 月 30 日之间，我们在荷兰的四个省进行了一项多中心、阶梯设计、组群随机试验。我们邀请疗养院网络在每个疗养院中分别招募了一间痴呆症照护病房和一间躯体照护病房。在所招募的病房中，疗养院工作人员招募了符合资格的疗养院居民（即提供了书面知情同意书的居民）。我们通过计算机随机生成的数字将这些病房随机分配至五组中的一组。我们在不同的时间点对各组均实施了一项多学科护理方案——抑郁症病例干预措施 (AiD)：在基线时，各组均不实施该方案（常规护理）；第一组在基线后不久开始实施；其他组在评估后间隔大约 4 个月依次开始实施。疗养院居民不知道何时开始实施干预以及所实施的方案包含哪些内容；研究人员不知道干预实施情况、抑郁症治疗以及此前的评估结果；数据分析师不知道干预实施情况。主要终点为病房中的抑郁症患病率，其定义为：每间病房中，基于代理得出的康奈尔痴呆抑郁量表评分大于七分的疗养院居民比例。通过意向性治疗进行分析。本试验已在荷兰国家试验注册表 (Netherlands National Trial Register) 中注册，编号为 NTR1477。

结果

我们在研究过程中招募了 16 间痴呆症照护病房（403 名居民）和 17 间躯体照护病房（390 名居民）。在躯体照护病房中，AiD 降低了抑郁症患病率（校正效应值 −7·3%，95% CI −13·7 - −0·9）。在痴呆症照护病房中，该效果无显著统计学意义 (0·6, −5·6 - 6·8)，且与躯体照护病房间存在显著差异 (p=0·031)。在对抑郁症评估程序的依从性方面，痴呆症照护病房 (69% [SD 19%]) 低于躯体照护病房 (82% [15%]; p=0·045)。在对治疗途径的依从性方面，痴呆症照护病房 (43% [SD 33%]) 与躯体照护病房 (38% [40%]; p=0·745) 之间无差异。

结果解读

在疗养院中使用结构化方法（包括评估程序等）对抑郁症进行管理，可以降低躯体照护病房中的抑郁症患病率。我们需要加强痴呆症照护病房中的抑郁症筛查力度，并在疗养院普及治疗方案。

Leontjevas R, Gerritsen DL, Smalbrugge M, et al. A structural multidisciplinary approach to depression management in nursing-home residents: a multicentre, stepped-wedge cluster-randomised trial. The Lancet. 2013;doi:10.1016/S0140-6736(13)60590-5.

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