社区治疗令能否减少精神病再入院？
2013-04-04 11:41:31 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
强制性监督无显著效果
背景
国际上，在大量精神病院取消建制后，人们运用强制性监督方法对精神病患者进行治疗，但其效果尚未得到证实。 2008 年，英格兰和威尔士实行针对精神疾病患者的社区治疗令 (CTO)。 我们在两组精神疾病患者均接受同等水平临床接触但不同长度的强制性监督的情况下，测试了与实施精神健康法令第 17 部分请假出院 (Section 17 leave) 规定相比，CTO 能否减少入院率。
方法
OCTET 是一项非盲、平行组、随机对照试验。 我们推测，确诊精神病并出院后接受 CTO 的患者 12 个月后再入院率低于接受以往的第 17 部分请假出院治疗规定的患者。 符合纳入要求的患者为确诊为精神病且非自愿入院的患者，年龄在 18-65 岁之间，他们的临床医师认为其适合接受门诊监督。 我们将同意入组的患者随机分配（比例为 1:1），分为接受 CTO 或接受 Section 17 leave 组。 我们采用长度为 2、4 和 6 的随机排列区组进行随机化，并对性别、精神分裂症诊断和疾病持续时间进行分层。 研究助理、治疗医师以及患者均了解随机分组的分配情况。 主要预后指标为患者在 12 个月的随访期内是否入院，并用对数二项式回归模型对分层因素进行校正。 我们通过意向性治疗进行全部的分析。 该试验已注册，注册号为 ISRCTN73110773。
结果
在所有接受评估的 442 名患者中，336 名患者随机分为出院后根据 CTO 治疗组（167 人）或根据 Section 17 leave 治疗组（169 人）。 一名患者在随机分组后直接撤回同意书，两名患者不符合要求，最终样本为 333 名患者（CTO 组 166 人，Section 17 组 167 人）。 在第 12 个月时，尽管两组间起始的强制性门诊治疗长度有显著差异（CTO 组中位时间为 183 天 vs Section 17 组 8 天，p<0·001），但两组间再入院患者数无显著差异（CTO 组 166 名患者中有 59 [36%] 人再入院 vs Section 17 组 167 名患者中有 60 [36%] 人再入院，校正相对风险为 1·0 [95% CI 0·75—1·33]）。
结果解读
在协调较好的心理健康服务机构中，对精神病患者进行强制性监督未能降低他们的再入院率。 我们发现，在减少总体入院数量方面，并无证据支持大幅降低患者的人身自由行之有效。
Burns T, Rugkåsa J, Molodynski A, et al. Community treatment orders for patients with psychosis (OCTET): a randomised controlled trial. The Lancet. 2013;doi:10.1016/S0140-6736(13)60107-5.
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