重症精神疾病中的联合危机计划
2013-04-04 11:41:08 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

是否确实比常规疗法更有效？

背景

CRIMSON （危机计划的影响：主观和客观的胁迫与参与）研究是一项个体水平、随机对照试验，该试验比较了联合危机计划 (JCP) 和常规疗法对重症精神疾病的疗效差异。 JCP 是有治疗偏好的患者为其在未来可能无法清楚表达观点时发生的任何精神病突发情况做出的一项协商声明。我们评估 JCP 的附加用途是否比常规疗法更能改善患者预后。

方法

患者的入选标准为：在前 2 年内曾至少一次因精神病发作入院，并曾在强化版保健计划方法上注册。该研究在英国四个心理健康保健提供者组织（信托会）中，由 64 名一般人员或专家组成的心理健康小组开展。要验证的假设是，与对照组相比，干预组会出现以下情况：强制性入院较少（主要预后）；精神病入院较少；精神病停留时间较短；感受到的强制程度较低；治疗关系得到改善以及参与程度增加。我们通过中心对参与者进行分层。只有研究小组对分配处于盲态，参与者和临床工作医生均不处于盲态。本研究已在 ClinicalTrials.gov 登记，登记号为 ISRCTN11501328。

结果

我们对 569 名参与者进行随机分配（285 人入干预组，284 人入对照组）。研究发现，除了次要预后中的治疗关系有所改善（17·3 [7·6] vs 16·0 [7·1]) ；校正后差异为 −1·28 [95% CI −2·56 至 −0·01，p=0·049]）外，两组间主要预后（对照组有 56 [20%] 人入院，JCP 组有 49 [18%] 人入院；比值比 0·90 [95% CI 0·58—1·39，p=0·63]）和次要预后均无显著的治疗差异。定性数据支持以上发现。

结果解读

我们的研究结果与两项早期的 JCP 研究不一致，本研究表明，JCP 并不比常规疗法疗效更显著。有证据显示，JCP 并未在所有的研究地点全部实施，它联合了常规的临床回顾性会议，而这些会议并未积极整合患者的偏好。因此，该研究就在常规临床实践中实施新干预方面提出了一些重要的问题。

Thornicroft G, Farrelly S, Szmukler G, et al. Clinical outcomes of Joint Crisis Plans to reduce compulsory treatment for people with psychosis: a randomised controlled trial. The Lancet. 2013; doi:10.1016/S0140-6736(13)60105-1.

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