教您如何识别心理障碍患者
2012-02-17 21:35:07   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

　心血管疾病患者的心理障碍识别值得充分重视，然而全科医生和心血管内科医生作为相对于精神科而言的非专科医生，识别心血管疾病患者存在的心理障碍是个很大的挑战。

　　非心理专科门诊心理障碍识别率低的原因

　　根据世界卫生组织（WHO）组织的有14个国家参加的“综合医院就诊者中的心理障碍”多中心协作研究表明，综合医院医生对心理障碍的识别率只有15.9%，换言之，有84.1%的心理障碍患者被误诊为内科躯体性疾病。

　　其误诊率如此之高有多方面原因：① 长期以来，精神医学和其他临床医学分属两个不同的范畴，综合医院和社区卫生服务中心中相当部分的医生对心理障碍的 知识相对贫乏，对心理障碍引起的躯体化症状表现认识不足；② 过去的传统教育模式即生物医学模式，使综合医院和社区卫生服务中心中的医生对患者心理障碍诊 断普遍持谨慎态度，对患者的症状多做一元化诊断，且习惯于依靠实验室检查对疾病做出诊断（而心理障碍性疾病缺乏有效的实验室检查指标，主要靠患者的主诉和 医生的经验判断来诊断）；③ 前往综合医院就诊的心理障碍患者常拒绝与医生讨论抑郁、焦虑等心理问题。这些原因使综合性医院和社区卫生服务中心的医生对识 别此类疾病感到困难和无所适从。

　　非心理专科门诊的心理障碍患者特点

　　与心理专科明显不同的是，在综合医院和社区卫生服务中心就诊的心理障碍患者情绪不佳并不明显，其突出的表现是多种躯体上的不适，特别是心血管症状。这 就是心理障碍的躯体化表现，它是籍以躯体症状以对压力及心理不适的一种表达，因为相对于心理原因，人们往往较能够接受躯体疾病，从而以此方式对不堪生活和 工作压力加以回避。

　　因此，在综合医院心血管内科和社区卫生服务中心，对于前来就诊的怀疑心理障碍的患者，我们常不能直截了当的和患者讨论心理障碍问题，以避免造成很大的麻烦甚至冲突。因此，我们应更多的从患者最关心的躯体化症状入手进行鉴别诊断，换言之，要弱化心理障碍的诊断。

　　识别心理障碍的工具

　　识别心血管疾病患者存在的心理障碍目前唯一可使用的工具是心理测评量表，某种程度上讲心理量表就是识别心理障碍的“化验单”。

　　但目前临床上所使用的心理量表都是以心理情绪评估为主，而且复杂难记，评价非常困难，不适合在综合医院和社区卫生服务中心应用。

　　躯体化症状自评量表（上表），由本单位用近十年时间研制。它能帮助我们在很短的时间里发现心血管疾病患者可能与心理障碍相关的症状，不仅能帮助我们识别有心理障碍的患者，同时也能迅速有效地说服患者认识到自己的疾病可能与心理障碍有关，并接受精神药物的治疗。

　　此外，在随访中，根据该量表减分情况，还能帮助判断患者的治疗效果。

　　心理健康检查应得到重视

　　由于临床上心血管疾病患者常担心医生不了解他们的不适症状而耽误诊治，他们会喋喋不休的向医生诉说自己的不适症状。

　　需要认识到的是，目前在综合医院中，相当数量的心理障碍患者被漏诊的一个重要原因就是没有把心理检查作为一项基本的检查项目。

　　当一位患者入院，接诊医生可以从头查到脚，从内查到外，但检查的仅仅只是患者的躯体，而对患者的心理状态毫不关心，不得不说这是目前整个医疗体系的一个重大缺陷。

　　时至今日，当心理障碍成为较为普遍的一种疾病，我们应该更为关注这一问题，在病史中就把心理健康检查作为必要的基本的检查项目，从源头上做起，相信这样会对减少心理障碍的漏诊误治有很大的帮助。

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　　从Da Costa综合征到“双心”理论

　　早在提出双心医学概念前，在心血管内科就存在所谓Da Costa综合征，它是指未发现器质性损害基础、以交感神经功能亢进为表现，尤以心血管系统的 有关症状为特征，同时伴有焦虑、紧张、恐惧等情绪障碍的一组症状群，从1871年发现后的一百多年以来，对其诊断和治疗一直存在诸多困扰。时至今日，我们 对心理障碍的认识有了很大进步，可认为Da Costa综合征就是一种急性的、具有鲜明心血管疾病症状特点的焦虑症，属于心理障碍中的神经症范畴，以前称 之为心脏神经官能症，现在称之为心脏神经症。

　　因而，应该说人们对“双心”疾病的认识已有较为悠久的历史，并非近年来才有，只是现在我们将心理和心脏更加紧密的结合起来重新认识，尤其用于认识在心内科存在的一些临床上无法解释的心血管症状。