精神分裂症与躯体疾病的关系
2012-01-04 17:18:55 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
精神分裂症是一种常见的慢性疾病，常影响患者的智力、认知、行为等能力，给患者及其家庭造成严重的经济及精神负担。精神分裂症与躯体疾病之间存在着错综复杂的关系，探讨二者之间的关系对防治精神分裂症具有十分重要的临床意义。
精神分裂症与糖尿病：抗精神病药物对体重和代谢影响大
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，在人群中的发病率逐年上升。研究显示，精神分裂症患者的糖尿病发生率远高于普通人群，这可能与抗精神病药物引起体重增加有关。
汪琴普、王立伟等的研究发现，在503例精神分裂症住院患者中，糖尿病的发生率为15.1％，为普通人群（2.5％）的6倍。在意大利进行的一项对95例慢性精神分裂症患者的调查发现，其伴发糖尿病的比例为15.8%，而一般人群仅为3.2%。
迄今为止，有许多研究对精神分裂症患者伴发糖尿病的情况进行了归纳和总结，发现多个危险因素可以预测其发生风险，其中最可能控制的危险因素是抗精神病药 物。一项采用氯氮平治疗精神分裂症患者的5年随访研究发现，36.6%的用药患者出现了糖尿病。研究者还发现，服用氯氮平的患者，其糖尿病发生率随治疗时 间延长而上升，1年为14.6%，3年为18.5%，5年则高达23.1%。
美国糖尿病学会、美国精神病学会、肥胖研究机构和临床内分泌医师学会提出：在传统抗精神病药物中，低效价抗精神病药物的相对危险度大于高效价抗精神病药物；以严重程度而言，造成糖耐量异常、对2型糖尿病代谢紊乱综合征产生影响的新型抗精神病药物依次为氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮。
因此，在治疗精神分裂症患者时，只要情况允许，精神科医生应尽量选择对体重和葡萄糖代谢影响小的抗精神病药物，以利于患者康复。
精神分裂症与癌症：关系尚不确定
研究表明，与一般人群相比，精神分裂症患者发生癌症的几率较低。不过，这些研究被认为有一定缺陷，因为未包含因缺乏阳光照射而导致的皮肤癌。
发表在《英国精神病学杂志》（Br J Psychiatry.2005Oct;187:334-8.）上的一项研究发现，近1万例精神分裂症患者与对照组有相同的患癌症风险。然而，研究者并没有发现精神分裂症可增加患食道癌和减少皮肤癌的趋势，却发现精神分裂症可轻微增加患肺癌的风险，但是不显著。
一项始于1993年的前瞻性研究试图确定癌症是否增加精神分裂症患者的过早死亡。结果显示，其后续11年的死亡率为14%，比无癌症者增加了4倍。研究 者发现，与标准死亡率相比，癌症是精神分裂症患者的第二大死亡原因。同时，这项研究还发现，男性精神分裂症患者因吸烟所致的肺癌易被忽视，而女性精神分裂 症羸患乳腺癌常被延误诊断，这两种癌症导致的死亡使其整体死亡率增加。
另外，发表在《精神分裂症研究》[Schizophr Res.2011Jul;129(2-3):97-103.] 杂志上一项长达9年的追踪研究发现，精神分裂症患者的癌症发病率比正常人低，但如果被诊断出癌症，却又比正常人提早死亡。该研究对照了59257例精神分 裂症患者与178156例精神正常者的就诊资料，发现患病组有1145例罹患癌症，发生率为1.93%；健康组有5294例罹患癌症，发生率为 2.97%。研究者同时发现，精神分裂症患者诊断出癌症后的死亡率是正常人的1.36倍。
这项研究还发现，精神分裂症患者罹患乳腺癌及宫颈癌的概率与一般人相同，但患肝癌及大肠癌的概率较小，这可能与抗精神病药物对荷尔蒙分泌的影响有关。同时对精神分裂症患者的性别分析显示，男性比女性更易患癌症和严重生理疾病。
到目前为止，癌症发生率和精神分裂症的关系尚不十分明确，有待于进一步研究。
精神分裂症与癫痫：相互影响，互为因果
目前，许多学者发现精神疾病与癫痫存在一定的联系，并进行了一些相关研究。2011年发表在《癫痫》[Epilepsia.2011Nov;52(11):2036-42.]杂志上我国台湾学者的一项研究显示，癫痫与精神分裂症之间相互影响，即癫痫患者发生精神分裂症的风险较高，而精神分裂症患者发生癫痫的风险同样较高。
研究人员进行了两项研究：一项比较了1999～2008年被诊断为精神分裂症的5195例患者与20776例无疾病者发生癫痫的概率，另一项采用类似方 法比较了11527例癫痫患者和46032例正常对照者精神分裂症的发生率。2008年底，研究者发现，精神分裂症患者罹患癫痫的概率明显高于无精神分裂 症者（6.99vs.1.19，每1000人/年)，而癫痫患者发生精神分裂症的概率也明显高于无癫痫者（3.53vs. 0.46，每1000人/年）。研究还显示，精神分裂症对女性癫痫患者的影响很大，但精神分裂症与癫痫之间的相关性在男性中表现得更为显著。
这项研究显示，癫痫和精神分裂症之间可能具有强烈的双向关系，其可能具有共同的病因，应对其发病机制进行更深入的研究。
治疗躯体疾病可减轻精神分裂症症状
那么，躯体疾病与精神分裂症到底有何关联？研究表明，精神分裂症的发生与躯体疾病无直接关系。
一方面，某些躯体疾病可出现各种精神障碍，如严重心脏病，由于心力衰竭导致脑缺氧，可出现神志恍惚、胡言乱语；严重肝脏疾病，由于肝功能衰竭，血液中有 毒的代谢产物可引起兴奋、打闹、意识不清，严重者可出现肝昏迷及精神障碍等。但是，这些精神症状的直接原因是躯体疾病，其严重程度与所患的躯体疾病呈正相 关，表现形式以意识障碍为主，但不具备精神分裂症的特征。
另一方面，精神分裂症患者因受到精神症状的影响，常诱发多种躯体疾病。有的精神分裂症患者认为饭菜被下毒而不肯进食，导致脱水、酸中毒；有的长期不吃蔬 菜和水果，不进食有营养的食品而导致严重的营养不良性贫血；有的患者暴饮暴食，不讲个人卫生，乱吃脏东西，懒散，长期不主动进食，不到户外活动，导致消化 不良、腹泻，抵抗力下降，从而患上各种传染病。
此外，我国江开达等 的一项研究显示：躯体疾病会对精神分裂症的临床症状、药物疗效和认知功能产生影响。研究表明，与无躯体疾病者相比，有躯体疾病的精神分裂症患者的精神症状 和药物不良反应均较严重，而且临床疗效较差，这些差异在治疗6周后更加显著。本研究还发现，两组患者简易的智力状态评估量表（MMSE）得分在治疗前后没 有显著差异，甚至十分接近。
因此，精神科医生在治疗患者的精神症状时，还应积极治疗其躯体疾病，这将有助于缓解精神症状，并保证药物疗效得到充分的发挥。
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