《精神卫生法》非自愿医疗解读
2012-01-04 16:41:52 来源：中国医学论坛 作者： 评论：0 点击：
近日，在上海心理学会年会上，上海市精神卫生中心谢斌对《精神卫生法》非自愿医疗部分进行了解读。
《精神卫生法》是一部完整的精神卫生工作相关法律，其调整的核心对象是1600万重性精神疾病患者，重点对象是1.2亿各类精神疾病患者，兼顾3.3 亿潜在精神疾病人群（根据世界卫生组织相关数据，1/4人群在一生的某个阶段处于精神、行为异常），面向13亿国人。非自愿医疗的条件与程序是本次《精神 卫生法（草案）》制定过程中争议较大的内容。
精神疾病与其他躯体疾病不同，具有其特殊性。精神疾病病因复杂，治愈率低，病程迁延，致残率高。患者行为异常，缺乏自知，具有潜在的社会危害性，给社 会和家庭带来沉重的负担。精神疾病患者受到社会较为严重的歧视，权益易受侵害。在我国，与精神疾病医疗服务相关的法律相对缺失。中国非自愿医疗随住院化兴 起而被引入，起源于1930年前后，1950年以后逐步制度化，缺少欧美非自愿医疗曲折的历史演化过程，同时也缺乏成熟的理论体系。
上个世纪五十年代中国由于医疗资源不足，精神疾病救治需求巨大，因此国家采取扩大床位、就地防治，长期住院的方式进行精神卫生服务机构化，其后果是医疗条件差，侵害了患者的权益。
上个世纪八十年代，在医疗机构创收的驱动下，社区服务萎缩，家庭照料患者负担加重，患者肇事、肇祸导致社会放宽非自愿呼声增高，放宽非自愿医疗的方式 包括制定收治肇事肇祸患者的地方条例，精神疾病患者住院决定权扩大，医院提供上门“接”患者的“便民服务”。其后果是患者权益受到侵害，甚至出现“被精神 病”个案。中国精神疾病患者非自愿入院的主要原因包括生活不能自理、暴力攻击、危害社会、出走、自知力缺乏、抗拒服药等。
2000年以来，由于人权和立法的呼声越来越高，医患关系愈加紧张，公共精神卫生服务发展以及机构创收动机减弱，中国通过设立严格的入院标准和程序， 取消精神医疗机构“便民服务”等方式，其后果可能会引发过度纠偏的立法主张，家庭监护照料负担加重，增加社会对患者的偏见、歧视，潜在增加患者发生危害行 为的可能。
为了建立符合中国实际国情的非自愿医疗制度，应尽可能平衡公共安全与患者权益（包括自主权和医疗权），将患者、家属、可能受到患者病情影响的公众、医院、警察、医疗保障提供者、政府等纳入其中，在保障患者自主决定权与避免潜在社会危害性之间取得平衡。
目前，中国精神卫生法（草案）中的精神疾病患者入院标准首先采取自愿原则，非自愿入院有严格的条件限制：①严重的精神疾病患者；②可能/已经发生伤害自身/他人的行为，不住院不利于患者治疗。
会议现场PPT：中外精神卫生服务发展的三个分水岭
住院手续应由患者自愿办理。如患者无办理能力，应由监护人代为办理。流浪乞讨人员由送诊部门办理。已经发生危害行为或有相关危险的患者，近亲属如不肯 办理住院手续的，应由单位、基层政府办理（医疗机构记录在案）。违法患者应依法办理强制住院。如患者对精神疾患非自愿住院的诊断结果提出异议，医疗机构应 对其进行复诊，对复诊有异议者，还可自助委托司法鉴定，对鉴定结果有异议，还可申请重新鉴定。
出院方式有自愿出院、通知出院、自动离院和擅自脱离。（刘畅根据上海心理学会年会报告整理）
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