心理社会肿瘤学的队伍建设
2011-12-17 10:49:59   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

心理社会肿瘤学是一门交叉学科，其发展离不开多学科队伍的建设。在心理社会肿瘤学的团队中有肿瘤科医生、心理学家及精神科医生、护士和社会工作者。

　　肿瘤科医生是心理社会肿瘤学队伍中不可缺少的一部分,他们与癌症患者的接触最早、最密切、也最频繁，在癌症患者的诊断和治疗中扮演着非常重要的 角色。同时，他们也是除患者本人外，最直接也最准确地见证癌症发展轨迹的人。因此，对于大多数的癌症患者来说，医生是他们最重要的信息来源，同时也是主要 的支持来源。肿瘤科医生除了诊断、治疗之外，一个很重要的工作内容就是与癌症患者就诊断、治疗、预后等各个方面进行面对面的沟通。有效的医患沟通能够降低 患者的不确定感，减轻焦虑、抑郁情绪，提高其对治疗的依从性，使得患者对于自己的病情有比较现实的预期，促进他们参与自己的治疗和护理，建立医患之间的安 全感和信任感，提高患者对治疗的满意度和生活质量，改善预后。

图心理社会肿瘤学模式示意图

　　心理学家和精神科医师虽然专业不同，所接受的培训也不同，但他们的工作范畴既有区分，又有交叉。因此，在心理社会肿瘤学的队伍中，他们既要分工 明确，又要彼此合作，共同为癌症患者及其家属服务。精神科医师要准确及时地识别和诊断各类精神科症状，掌握药理学，特别是用药指征、药物之间的相互作用， 合理应用精神科药物；还应了解不同的癌症部位、治疗方法和药物使用对患者的代谢和激素水平产生的影响及其导致的精神科症状。正确处理心因性的躯体症状，特 别是乏力、疼痛、恶心也是精神科医师工作的重点。除此之外，精神科医生也应当了解各种心理治疗如个人、家庭、团体、动力学治疗、心理咨询等，并能够推荐给 患者和家属他们所需要的心理干预。心理学家除了要评估患者的心理状态，并提供适宜的心理干预之外，还应当能够判断患者是否需要应用精神科药物治疗，并正确 转诊。

　　纪念斯隆-凯瑟林癌症中心（MSKCC）是第一个开展对精神科医生和心理学家进行心理社会肿瘤学临床和科研培训的机构，目前为止已经培养了超过 300名学员。培训时间为2年，接受培训的精神科医生和心理学家将分别从学术和临床实践的角度了解心理社会肿瘤学，并学会如何分工合作，共同工作。对精神 科医生的培训着重于临床实践，而对心理学家的培训则侧重于科学研究。在MSKCC，精神科医生和心理学家都要定期参与医疗团队的例会，在例会上大家共同讨 论某压力事件的解决方法、有价值的病例以及目前正在进行的科研活动。参加会议的还有社会工作者、护理人员，大家通过共同的学习和讨论加强各学科间的交流与合作。

　护士是医疗保健职业中最大的群体。他们通常是工作在医疗服务最前线，与其他医疗服务职业相比，护士与患者及家属相处的时间最长，而且常常会面对强 烈的情感暴露。在国外，会有专门的护士负责对患者进行初步的心理筛查评估，并结合患者及家属对病情的叙述，初步判断患者存在哪些心理问题并分诊。研究生水 平的心理社会肿瘤学护 士，应当掌握更多的技能，如更近一步的心理评估、护理研究、教学、组织和管理。现在美国有肿瘤科普通认证的护士2.1 万人，高级认证护士2600人，但 这些远远不能满足癌症患者及家属的需要。美国的肿瘤护理协会（The Oncology Nursing Society，ONS）是致力于心理社会肿瘤 学护理实践的最大组织，该组织有超过3.5万名会员。在该机构的网站上，有高质量的肿瘤护理指南，该指南所包括的护理干预都是经过实证研究验证的，证明确 实能改善患者预后。另外该网站还会提供很多将实证研究应用于实践的方法，和其他护士在肿瘤临床工作中会用到的网络资源。

　　社会工作者是心理社会肿瘤学队伍中最庞大的一支。他们配合临床肿瘤科医生、心理学家和精神科医生在癌症患者的服务方面做了大量工作，在需要帮助 的患者和医疗服务系统之间架起了一座桥梁。他们的努力使得整体的医疗服务更加高效、便捷、人性化。在美国社会工作者协会 （National Association of Social Worker，NASW）制定的姑息治疗和临终关怀规范中指出，社会工作者在以下方面 有着独特、深入的知识储备和经验储备：① 伦理、文化、经济多样性；②家庭和支持系统；③ 各种症状管理；④ 沮丧情绪干预；⑤ 创伤和灾难辅导；⑥ 跨 学科实践；⑦ 整个生命过程的干预；⑧ 系统干预应对医疗服务中的某些片段、缺口和不足。除此以外，社会工作者还承担着积极理解和促进心理社会肿瘤学团队 内部的相互沟通、协作的作用，包括积累信息，提出癌症患者和家属所关注的问题，从专业角度分析解决问题可能会面对哪些障碍和伦理困境，塑造自我护理模型 等。肿瘤社会工作者还肩负着培训和指导其他社会工作者，协助心理社会肿瘤学队伍中的其他成员从事研究等任务。

　　我国的心理社会肿瘤学正处于起步阶段，要进一步发展离不开多学科队伍的建设，只有肿瘤科医生、精神科医生和心理学家、护士和社会工作者联合起来，分工合作，才能更好地为患者提供心理社会方面的服务。

作者：北京大学肿瘤医院康复科 庞英