风湿性疾病的中国数据
2013-05-26 12:35:21   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

5月16～18日，中华医学会风湿病学分会第18次全国学术年会在甘肃兰州举行。来自全国的1689名风湿病医师参加了此次盛会，大会共计收到投稿1145篇。在为期3天的学术年会中，我国著名的风湿病学专家和学者们就最新的临床和基础研究进展情况与参会医师们进行了广泛的交流，现将大会的部分核心内容介绍如下。与读者共享。

　　我国类风湿关节炎诊疗现状调查

　　北京大学人民医院风湿免疫科徐传辉医师介绍了由北京大学人民医院牵头、覆盖全国10个省市、21家医院，共纳入1095例患者的类风湿关节炎（RA）诊疗现状调查结果。

　　疾病缓解率 以美国风湿病学会/欧盟抗风湿病联盟（ACR/EULAR）、28个关节疾病活动度评分（DAS28）、临床疾病活动指数（CDAI）及简明疾病活动指数（SDAI）为标准，患者的疾病缓解率分别为6.4%、8.2%、7.8%和8.0%，这4种评估标准间的缓解率无显著差异。

　　单因素分析显示，自身抗体阳性患者的缓解率显著低于抗体阴性者；使用甲氨蝶呤（MTX）或羟氯喹（HCQ）患者的缓解率分别显著高于未使用这两种药物的患者。多因素分析显示，抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性、健康评估问卷（HAQ）得分高、未使用HCQ者的缓解率低。

　　疾病费用 我国RA年人均总费用为13371元。直接医疗费用（包括药物、住院、急诊、挂号、化验、检查及其他）和间接费用（包括患者因病假或病退劳动力丧失费用、家属病假劳动力丧失费用）分别占90.0%和10.0%；其中，药物费用约占总费用的50%。在药物费用中，生物制剂占48.2%。

　　自费、高学历、病程长、多关节外表现和高HAQ评分的患者疾病费用较高。

　　工作障碍 RA患者中出现工作障碍者约为37.1%（其中， 病退、减少工作量及更换工作分别达8.5%、26.0%和2.6%）。

　　医生总体状况视觉模拟评分（VAS）高、体力劳动和月收入低者易出现工作障碍。

　　中国人群干燥综合征的临床特征

　　北京协和医院风湿免疫科张奉春教授报告了由16家三甲医院参加，共计入组640例患者的全国多中心横断面干燥综合征临床资料调查结果。

　　年龄、性别与疾病表现间关系 我国干燥综合征患者中，女性约占95.3%，男女比例为1：21，发病年龄为11～85岁，平均发病年龄为44.6±12.0岁。整体来看，我国干燥综合征的发病在各年龄段呈正态分布，40～50岁为发病的高峰年龄。

　　随着年龄的增加，间质性肺病、肝脏受累、口眼干症状发生率逐渐增加，而白细胞减少、肾脏受累发生率逐渐降低。

　　男性患者的发病年龄显著大于女性，肝脏受累和慢性肾功能不全的发生率男性亦显著高于女性。

　　临床特点 在干燥综合征患者中，存在口干、眼干、反复腮腺肿大者分别达90.9%、72.3%和18.1%，接受唾液腺检查、泪腺检查及唇腺活检者的阳性率分别为87.6%、97.1%和86.3%。

　　在腺体外症状方面，疲劳、关节痛、关节炎、发热、紫癜、雷诺现象、肌炎发生率分别为32.2%、30.9%、14.8%、13.1%、10%、1.7%和0.5%。

　　在系统受累方面，存在血液系统受累者达45.8%，表现为白细胞减少、血红蛋白降低和血小板减少；有肾脏受累者达33.0%，表现为蛋白尿、Ⅰ型肾小管酸中毒和慢性肾功能衰竭；肺脏受累者达45.8%，表现为间质性肺病、肺部结节、胸膜病变、肺大疱、肺部斑片影、肺动脉高压；肝脏和心脏受累者分别达27.6%和3.5%，前者有转氨酶升高、胆管酶升高和胆红素升高，后者有心律失常和心包积液。

　　免疫特征 抗核抗体（ANA）、抗SSA抗体、抗SSB抗体和类风湿因子阳性率分别为78.4%、51.5%、27.2%和64.6%；其中，ANA各种表型的阳性率分别为：斑点型84.7%、胞浆型6.9%、均质型7.6%、核仁型3.6%、着丝点型3.3%、核膜型0.9%。

　　中国人群多发性肌炎/皮肌炎特异性自身抗体谱特征

　　北京中日友好医院风湿免疫科卢昕副教授报告了肌炎特异性自身抗体（MSA）在多发性肌炎（PM）/皮肌炎（DM）患者血清中的分布状况及与临床表型关系的单中心研究，共入组PM和DM患者198例，其他结缔组织病患者105例，正常对照50名。

　　抗转录中介因子1（TIF1）-α/β/γ 抗TIF1-γ、TIF1-α和TIF1-β抗体的阳性率分别为13.6%、7.5%和0.5%；抗TIF1-α抗体可单独存在，抗TIF1-β抗体不独立存在，无抗TIF1-γ、TIF1-α和TIF1-β抗体同时阳性者。

　　单纯检测抗TIF1-γ抗体诊断肿瘤相关肌炎（CAM）的敏感性达60%，特异性达86%；若联合检测抗TIF1-γ抗体和抗TIF1-α抗体，则诊断CAM的特异性高达99.3%。

　　抗核基质蛋白（NXP）-2抗体 共有10例患者抗NXP-2抗体阳性，主要为儿童DM患者，阳性率达20%，PM患者阳性率为4%，DM患者阳性率是3.7%，其他结缔组织病患者中未检测到该抗体阳性。

　　抗NXP-2抗体阳性患者易合并皮下钙质沉积，不易合并肺间质疾病。在肌炎合并肿瘤、临床无肌病皮肌炎（CADM）患者中，未检测到该抗体的阳性。

　　抗黑色素瘤分化相关基因5（MDA5）抗体 抗MDA5抗体阳性率在CADM患者中为62.5%，在DM合并急性或亚急性间质性肺炎（A/SIP）患者中为78.9%，在DM合并慢性间质性肺炎（CIP）患者中为3.2%。

　　抗MDA5抗体可能是DM-A/SIP发生的预测因素和评估DM-A/SIP病情活动的血清标记物。

　　抗Mi-2抗体、抗信号识别颗粒（SRP）抗体、抗合成酶（ASA）抗体 抗ASA抗体中的抗Jo-1抗体与PM及DM合并间质性肺病相关；抗PL-7抗体仅出现在DM中，与DM的Gottron征、技工手及V形疹相关；抗PL-12抗体与PM及DM合并间质性肺病、肌痛相关；抗EJ抗体与PM及DM合并间质性肺病、关节痛、肌痛、肌酶升高相关。

　　抗Mi-2抗体仅在DM中阳性，与DM的面部皮疹和Gottron征相关。抗SRP抗体阳性者均为PM，均不合并间质性肺病，与肌痛、肌酶显著升高和吞咽困难相关。

　　■ 小新闻

　　“多发性肌炎和皮肌炎治疗策略的研究”全国启动会顺利召开

　　2013年5月16日，“多发性肌炎和皮肌炎治疗策略的研究（STRAIM研究）”全国启动会在第18次全国风湿病学术年会期间顺利举行。

　　该研究由北京中日友好医院风湿免疫科王国春教授牵头，来自全国共33家医院的风湿免疫科参加，预计入组多发性肌炎和皮肌炎患者近600例，研究周期3年。该研究是全国首个大样本、多中心、随机对照的多发性肌炎和皮肌炎治疗的前瞻性研究，评价激素联合不同免疫抑制剂治疗多发性肌炎和皮肌炎的疗效和安全性。

　　启动会上，北京中日友好医院王国春教授和卢昕副教授对项目的总体背景、临床意义、研究目的、任务和目标、课题的具体实施方案、电子病例报告表（CRF）的填写等进行了详细的介绍。

　　此次炎性肌病全国启动会标志着我国首个“多发性肌炎和皮肌炎治疗的随机对照试验（RCT）”项目正式开始。