类固醇是否能有效降低所有形式 TB 的死亡率？
2013-04-10 10:26:42 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

一项新的荟萃分析评估了皮质类固醇对结核病患者的死亡率的效应

背景

皮质类固醇的效应是全身性的，但通常认为，它们用于结核病时的收益存在器官特异性，临床医生通常仅将它们用于某些形式结核病（例如脑膜炎）的常规治疗，却不用于其他形式的结核病。我们目的是评估类固醇对整个器官系统中所有形式的结核病引起的死亡率的效应。

方法

我们进行了一项系统性综述和荟萃分析，目的是估算类固醇在预防所有形式的结核病死亡率方面的效力，并量化了这一结果在所累及的器官系统间的异质性。我们在 Cochrane 传染病工作组试验注册数据库、临床对照试验中心注册数据库、Medline、Embase 及拉丁美洲和加勒比海健康科学文献数据库 (LILACS) 中搜索了截至 2012 年 9 月 6 日发表的论文，并查阅了所纳入的研究和相关综述中的参考文献。我们纳入了研究任何一种器官系统结核病患者的全部试验，且患者的结核病均通过临床或微生物学方法确诊。在年龄、合并症、出版物语言或类型、类固醇治疗的剂量或持续时间方面无限制。我们采用 Mantel-Haenszel 方法总结所有试验的死亡率。

结果

我们确定了 41 项符合条件的试验，经评估，其中 18 项为肺结核。 41 项试验中有 20 项（包括 13 项肺结核试验）在患者使用含利福平的抗结核药物进行现代化疗之前进行。根据累及的器官系统对荟萃分析进行分层，结果并未发现异质性；类固醇使死亡率下降了 17%（风险比 [RR] 0·83，95% CI 0·74—0·92；I2 0%），所有器官组中结果均一致。我们对仅纳入使用含利福平的治疗方案的试验进行了一项敏感性分析，结果与上述分析类似 (RR 0·85，95% CI 0·74—0·98；I2 21%)。我们在排除潜在偏倚风险较高的试验后，对肺结核试验进行了一项敏感性分析，结果显示轻微收益，但点估计值更接近无效且差异不显著 (RR 0·93，95% CI 0·60—1·44)。

结果解读

类固醇可降低所有形式结核病（包括肺结核）的死亡率。但由于近期几乎没有试验对皮质类固醇在肺结核患者中的效力进行评估，因此还需要进一步的证据。

A new meta-analysis evaluates the effects of corticosteroids on mortality in patients with tuberculosis

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