丙型肝炎是可防可治的
2012-03-07 11:30:48   来源：医学论坛网   作者：  评论：0 点击：

丙型肝炎（丙肝）的抗病毒治疗效果远好于乙型肝炎，抗病毒治疗可使大部分丙肝患者治愈，治疗越早，疗效越好。但目前我国慢性丙肝病毒（HCV）感染漏诊率高，治疗率低，这与一些非感染科/肝病科医师及基层医师对HCV 感染了解不多有关。

　　让更多的非专科医师了解丙肝、认识丙肝，及早发现丙肝患者，并将其转诊至专科接受规范的抗病毒治疗，使更多的患者能够获得治愈的机会，这就是我们开办《丙肝系列讲座》栏目的。

　　在今年第一期《丙肝系列讲座》中，北京大学医学部庄辉院士从近年发生的一系列与不规范医疗操作相关的HCV感染事件谈起，告诉我们要重视HCV感染，HCV感染是可防、可治的，规范化的抗病毒治疗可使治愈率达70%以上。敬请关注。

　　不安全注射是目前HCV感染的主要途径

　　2011年11月，安徽省涡阳县等发生聚集性HCV感染，经初步调查，此次感染可能与不安全注射有关。近年来，我国曾发生了多起因不安全注射和血液透析等引起的HCV感染突发事件。

　　过去，丙肝主要经输血和血制品传播。但自1993年我国实施对献血员进行丙肝抗体 （抗-HCV） 筛查以后，经输血和血制品传播已经得到了有 效控制。目前，我国丙肝主要经不安全注射方式传播，如共用不洁注射器静脉内注射毒品等，在某些地区，经静脉内注射毒品的丙肝传播率高达60%～90%。

　　此外，使用未经严格消毒的牙科器械、内镜、重复使用的血透装置，接受有创操作、共用剃须刀、文身和穿耳环孔等也可引起HCV传播。

　　与HCV感染者性交，可感染HCV。如同时伴有其他性传播疾病 （如艾滋病、淋病、梅毒、尖锐湿疣等），则感染HCV危险更高。

　　HCV的母婴传播发生率相对较低，传播危险约为5%~10%，但如果合并感染艾滋病病毒，则感染HCV的危险可上升至20%。

　　因此，我国丙肝高危人群包括：有输血或使用血液制品史 （1993年前）者；使用过非一次性注射器和未经严格消毒牙科器械，接受内镜检查、有创 操作、针刺和血液透析者；静脉内注射毒品者；有文身、文眉、穿耳环孔史者；与丙肝患者共用过剃须刀、牙刷者；男男同性恋人群；性工作者；性病患者和器官移 植患者等。

　　丙肝诊断率与治疗率均较低与对丙肝的认知度低有关

　　丙肝呈世界性分布，是欧美和日本等发达国家终末期肝病的最主要原因。据世界卫生组织统计，全球HCV感染率约为3%，全球估计约1.7亿人感染HCV，每年新发丙肝患者约3.5万例。据我国2006年调查，一般人群抗-HCV流行率为0.43%。

　　但高危人群的抗-HCV流行率较高，最高可达90%。因此，如将高危人群中HCV感染者计算在内，我国约有1000万例丙肝患者。但 是，2010年我国丙肝报告发病人数约16万例，远低于估算的1000万例，提示丙肝的诊断率和接受规范抗病毒治疗率均较低。这与多数丙肝患者的临床症状 较轻，以及公众和医务人员对丙肝的认知度较低有关。

　　规范的抗病毒治疗可使慢性丙肝治愈率>70%

　　感染HCV后，患者一般无明显临床症状，少数可出现全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等症状，也可伴低热或黄疸等。病程在6个月内 为急性丙肝，病程超过6个月为慢性丙肝。丙肝慢性化率极高，为50%~85%；肝硬化发生率一般为10%~15%；HCV相关的肝细胞癌发生率在感染30 年后约为每年1%~3%。

　　丙肝实验室诊断包括检测血清中抗-HCV和HCV RNA。在感染早期，一般仅HCV RNA阳性，抗-HCV为阴性。随着疾病进展，抗 -HCV和HCV RNA均可阳性。如经多次检测，仅血清抗-HCV阳性，而HCV RNA为阴性，说明丙肝已康复，不必治疗。但如HCV RNA阳性， 无论肝功能是否正常，均应进行规范的抗病毒治疗。

　　大部分丙肝患者是可治愈的，治疗越早，效果越好，因此要早发现、早诊断、早治疗。目前我国主要采用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙肝，有效率一般在70%以上。

　　2011年5月美国食品与药物管理局正式批准两种口服抗病毒药物 [特拉泼维（telaprevir）和博赛泼维（baceprevir）] ，进一步提高了丙肝抗病毒治疗疗效，并缩短了疗程。

　　预防HCV感染的主要措施

　　虽然HCV感染尚无预防性疫苗，但丙肝是可以预防的。

　　对于公众，预防丙肝需要注意以下几项：① 不要随便接受输血；② 到正规医院求诊；③ 不要注射毒品；④ 不共用易引起传染的器具，如牙刷、剃 须刀等；⑤ 到正规医疗场所去洗牙、拔牙、镶牙、美容、修脚、文身等；⑥ 到有营业执照的理发店理发；⑦ 洁身自好，规范性行为；⑧ 与HCV阳性者发生 性接触时应使用安全套；⑨ 有丙肝高危因素者应定期监测。

　　对于医务人员，需要规范日常医疗操作，预防HCV医源性感染。