谈谈梅毒的规范治疗
2012-03-18 10:11:51   来源：医学论坛网   作者：  评论：0 点击：

性传播疾病是目前流行趋势愈发严重的一类传染病，但是因为患者思想原因及不少医生的认识不到位，其相关知识的宣传及诊治一直并不十分规范。有全科医师提出这一类疾病需要得到重视，本期“社区问答”将就《2010 年美国疾病控制中心梅毒治疗指南》——谈谈梅毒的规范治疗

　　梅毒的分类

　　梅毒根据传染途不同分为后天梅毒与先天梅毒。又根据其病期分为早期梅毒与晚期梅毒。

　　早期梅毒为病期在 2 年以内，包括： 一期梅毒（表现为硬下疳）； 二期梅毒（主要表现为梅毒疹）； 早期潜伏梅毒（感染1年内）。

　　晚期梅毒（感染2年以上）包括：皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒； 心血管梅毒； 神经梅毒； 内脏梅毒。晚期潜伏梅毒等，其基本损害为树胶肿。

　　梅毒的处理

　　一期梅毒、二期梅毒

　　诊断依据 患者特异性症状，通过螺旋体检查、血清学试验及脑脊液检查等手段确诊。

　　推荐治疗方案 苄星青霉素，240万单位，1次/周，肌注，共1次。

　　儿童推荐方案 苄星青霉素，5万单位/千克体重，最大剂量 240 万单位，1次/周，肌注，共1次。

　　对青霉素过敏者可选择 强力霉素，100 mg，2次/天，口服，连续14天。四环素，500 mg，每天4次，口服，连续14天。头孢曲松，1 g，1次/天，肌注，连续10~14天。阿奇霉素，2 g，单次口服（效果未肯定，不能用于男男性接触人群和妊娠女性）。

　　随访、疗效评价和重复治疗 在治疗后第6和 12 个月进行非螺旋体血清定量试验评价疗效，如不能确定疗效，增加随访次数。如在治疗后6 个月 内血清滴度未有4 倍下降，应视为治疗失败或再感染，除需加倍重新治疗外，还应考虑是否需要做脑脊液检查，以观察神经系统有无梅毒感染。经脑脊液检查除外 神经梅毒后，重复治疗予苄星青霉素，240万单位，1次/周，肌注，共3 次。

　　潜伏梅毒

　　诊断早期潜伏梅毒的依据 确有血清试验阳转；确有过一期梅毒或二期梅毒症状；其性伴确有一期梅毒或二期梅毒或早期潜伏梅毒；或明确在过去12 个月内有可能的暴露引起的梅毒感染。

　　早期潜伏梅毒治疗方案同一期梅毒、二期梅毒。

　　病期在1年以上或病期不清的潜伏梅毒推荐治疗方案 苄星青霉素，240万单位，1次/周，肌注，共3次。

　　儿童推荐方案 苄星青霉素，5万单位/千克体重，最大剂量 240 万单位，1次/周，肌注，共3次。

　　对青霉素过敏者可选择 强力霉素，100 mg，2次/天，口服，连续28天。四环素，500 mg，每天4次，口服，连续28天。

　　随访和疗效评价 在治疗后第 6、12和 24 个月进行非螺旋体血清定量试验评价疗效，如不能确定疗效，增加随访次数。少数晚期梅毒血清持续在低滴度水平（随访3年以上），可判为血清固定。

　　需要脑脊液检查除外神经梅毒的情况 神经系统或眼部症状和体征；活动性晚期梅毒的证据如动脉炎、虹膜炎；治疗失败；人类免疫缺陷病毒（HIV）感染；脑脊液检查包括脑脊液病研究实验室试验（VDRL）、细胞计数及蛋白测定等。

　　对脑脊液检查正常患者符合以下情况需要重复治疗 非梅毒螺旋体抗原血清试验抗体效价上升4倍；最初较高抗体效价（1︰32），治疗后12~24 个月抗体滴度未下降4倍；有提示梅毒进展的症状或体征。重复治疗方案同一期梅毒、二期梅毒。

　　三期梅毒

　　三期梅毒包括神经梅毒和潜伏梅毒以外的晚期梅毒。

　　推荐治疗方案 苄星青霉素，240万单位，1次/周，肌注，共3次。

　　青霉素过敏者可选择 强力霉素，100 mg，2次/天，口服，连续28天。四环素，500 mg，4次/天，口服，连续28天。

　　神经梅毒

　　诊断标准 血清学试验示非螺旋体抗原血清试验阳性；脑脊液检查包括脑脊液细胞计数或蛋白测定异常或 VDRL阳性或伴有神经系统相关症状和体征。

　　不能仅凭一项实验结果诊断神经梅毒，VDRL特异性高，敏感性低。其他试验既不敏感，也不特异。脑脊液荧光抗体吸收试验(FTA-ABS) 阴性可排除梅毒。

　　推荐治疗方案 青霉素，1800万~2400万单位/天，每 4小时300 万~400万单位滴注，或持续静脉滴注，连续10~14天。继以苄星青霉素240万单位，每周1次，肌注，共3次。

　　替代方案 普鲁卡因青霉素，240万单位，1次/天，肌注，丙磺舒500 mg，4次/天，口服，连续10~14天。继以苄星青霉素240万单位，1次/周，肌注，共3次。

　　对青霉素过敏者 头孢曲松，2 g，1次/天，肌注或静脉滴注，连续10~14天。

　　随访和疗效评价 神经梅毒要随访脑脊液，每6个月1次，直至脑脊液完全转为正常。在治疗后每6个月进行脑脊液检查评价疗效。治疗后6个月脑脊液细胞数无下降或治疗后2年脑脊液细胞数未转到完全正常，予重复治疗。（深圳市罗湖区慢性病防治院 刘芳 审阅）