鉴别诊断是银屑病治疗的关键
2012-03-08 20:35:45 来源：医学论坛网 作者： 评论：0 点击：
在临床上银屑病本身的症状表现就是多种多样的，其他很多疾病的症状与银屑病都有相似之处，所以治疗银屑病的第一步就要掌握如何在众多相似症状中准确鉴别出银屑病。医学论坛网特邀中日友好医院皮肤科白彦萍教授做客《专家访谈录》，就如何鉴别诊断银屑病进行了深入探讨。
有人说好的皮肤科大夫，患者一伸胳膊就能做出诊断。这就需要医生长期的经验积累。但即便是高年资的医生鉴别诊断银屑病也要慎重，比如头皮的银屑病到底是诊断银屑病还是脂溢性皮炎，这是一个大问题。银屑病的皮损通常超过发际线，而且超过发际后还可能浸润而呈棱状，头发呈束状，有脱屑。而脂溢性皮炎的皮损则局限在发际线里，脱屑细碎，头发不呈束状，这是两者鉴别的要点。
躯干出现的银屑病，一方面要和玫瑰糠疹鉴别，另一方面要和银屑病样损害的二期梅毒相 鉴别。银屑病和玫瑰糠疹都可能有感冒发烧这样的病史，一两周之后出现皮疹。玫瑰糠疹的特点一般是先出现母斑，在红斑的基础上出现领巾样的脱屑，其红斑呈椭 圆形，长轴与皮纹一致。另外，玫瑰糠疹皮损范围局限，最远发展到大腿近端。而银屑病的特点是红斑上的脱屑呈复层而不是领巾状，需要查Auspitz征来确 定，另外其脱屑均匀，不是一小圈，皮损范围常常不仅仅局限在躯干。除此以外，还可以根据痒的特点来鉴别：玫瑰糠疹的痒是自限性的，可以自己恢复，而且一般 人一辈子只得一次；银屑病样损害的二期梅毒不痒，一般脱屑也没有那么多，而银屑病可能剧痒难忍。
更宽泛地来说，对于银屑病样的损害还要与亚急性皮肤型红斑狼疮的红斑鳞屑型相鉴别。亚急性皮肤型红斑狼疮分两型，一种是环形的水肿型红斑，另一种是红斑鳞屑型的，这一型酷似银屑病，需要鉴别。若通过一般临床表现鉴别困难，可以借助一些血清学检查，进一步还可以做病理检查以明确诊断。
对于掌跖的银屑病（掌跖脓疱病），首先要与手癣相鉴别，可通过真菌检查鉴别；其次是与湿疹相鉴别，一般湿疹的红斑浸润肥厚，脱屑很少不像银屑病那样越刮越多，患者主要是干、皲裂严重，急性期会有渗出、流水，而银屑病不会有渗出和流水。
全身泛发的银屑病要和扁平苔藓相鉴别，扁平苔藓也有红斑脱屑，但其红斑发紫，形态可以是钱币形，脱屑去掉后可见Wickham纹，扁平苔藓也剧痒，做组织病理诊断可明确鉴别。
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