输血不良反应及其预防措施
2012-03-25 12:03:24   来源：医学论坛网   作者：  评论：0 点击：

　　输血相关急性肺损伤（TRALI）

　　TRALI是一种急性肺损伤综合征，死亡率为5%～25%，是导致输血死亡的第3大原因。

　　输入少量血液即有可能发生TRALI（<60 ml血浆）。TRALI常在输血过程中或输血后1~2小时发生。患者在输血中或输血后6小时内出现呼吸窘迫和低氧等症状，都应考虑TRALI的可能。

　　所有含血浆的血液品种都可能导致TRALI，发生率由高到低依次是血浆类、血小板类、红细胞类。近年，TRALI发病率有逐步升高趋势，北美为1323～5000输注单位发生１例，欧洲为7900～180000单位发生１例。

　　病因

　　因多次妊娠或输血产生的抗HLA、粒细胞或单核细胞抗体，在受血者体内，导致白细胞、血小板凝集并在肺循环中形成栓子，激活补体致白细胞溶解，释放出的物质使肺血管内皮受损、体液外渗，导致肺水肿、呼吸窘迫、急性呼吸功能不全。

　　有5%～15%的TRALI患者体内无相关抗体，是由血液中的一种生物活性脂质激活中性粒细胞，引起系列反应，导致肺水肿。

　　预防措施

　　1. 在条件允许情况下，在输注细胞性血液成分时，尽量去除血浆。

　　2. 受血者血液中有HLA抗体时，应做HLA配型试验，选择HLA相容的血液。

　　3. 输血史或妊娠≥3次的患者，最好先测定HLA抗体，如阳性，应输注HLA相配合的血液或洗涤红细胞、冰冻红细胞或去白细胞红细胞。

　　4.由于可能含有白细胞抗体，尽量不要输注妊娠过女性的血液。

　　5. 加强对TRALI的诊断水平，一旦发病，积极治疗，并联系血液中心积极查找相应的献血者，阻止其再次献血。

　　输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD）

　　TA-GVHD是指免疫系统受抑制或者存在免疫缺陷的患者，在输血后，由于不能清除输入的具有免疫活性的淋巴细胞，使其在体内生存和增殖，这些 淋巴细胞将患者组织细胞当做异物加以排斥，发生复杂的免疫反应使组织受损。TA-GVHD是一种致命性输血反应。免疫功能正常的手术或常规输血患者也有发 生TA-GVHD的可能，但多见于一级、二级亲属间的输血。

　　TA-GVHD发病率为0.01%～0.1%，病死率高于90%。

　　病因和机制

　　受血者的免疫状态

　　TA-GVHD常见于免疫系统存在严重缺陷或受抑制的人群，如大剂量化疗、放疗的肿瘤患者或免疫抑制治疗的人群。在非免疫缺陷的受血者中，如早产儿和新生儿、心脏手术患者，TA-GVHD可能与免疫系统发育不成熟或功能暂时受抑有关。

　　组织相容性

　　由于直系亲属间（父母与子女）人类白细胞抗原（HLA）的一个单倍型相同，不能被免疫系统很好识别，献血亲属的淋巴细胞会在受血者体内增殖，对组织器官进行攻击。

　　淋巴细胞数量

　　TA-GVHD的发生概率、严重程度与输入的有免疫活性淋巴细胞数量呈正相关。只有尽量减少血制品中的淋巴细胞数量，才能降低TA-GVHD的 发生风险。然而常用的所有血液品种所含的淋巴细胞都已达到诱发TA-GVHD所需的数量。冰冻血浆及冷沉淀可能因其制备过程导致淋巴细胞的破坏，而不会引 起TA-GVHD。

　　预防措施

　　TA-GVHD无有效的治疗方法，重在预防。

　　1.输注辐照血液是预防TA-GVHD的唯一有效办法。输注经过辐照的少白细胞的红细胞可能更为保险。

　　2. 要尽量避免亲属间相互输血，如无法避免则输血前必须经过照射。

　　3.尽量不要输保存4天内的“新鲜血”（含免疫活性的淋巴细胞过多）。

　　4.自体输血可以避免TA-GVHD的发生。

　　血小板输注无效（PTR）

　　输注血小板后，其数量的增加值明显低于预期值的状态被称为PTR。PTR的发生率为30%～70%。PTR表现为某些患者在初次或几次血小板输注后效果显著，但在反复输注后疗效不断下降，最终导致输注无效。

　　判定标准

　　1.输注血小板1小时血小板计数增值（CCI）＜（7.5～10.0） ×109/L，24小时后CCI＜4.5×109/L，被认为是输注无效。

　　2. 输注1小时后，血小板恢复百分比（PPR）＜30%，24小时后PPR＜20%，则考虑输注无效。

　　3.治疗性血小板输注的疗效判断，应该以症状的改善为主要依据，如出血的减少或停止；预防性输注的疗效判断，应以血小板数目的变化为依据。

　　原因

　　PTR可分为免疫因素和非免疫因素两大类。

　　PTR的主要因素为同种免疫，以HLA为主，次之是人类血小板同种抗原（HPA），再次为ABH抗原。另外，非免疫因素血小板消耗也是PTR的重要原因，如输注血小板的质量、非免疫性血小板消耗（脾大、发热、感染、出血和弥漫性血管内凝血等）。

　　预防和处理措施

　　1.治疗非免疫因素：出现PTR时，要判断是否有相关的非免疫因素的存在，并积极治疗。

　　2.输注HLA-A、B和HPA相合的血小板：如果在HLA相合的情况下出现PTR，则应作HPA抗体检测，并进行HPA同型输注。

　　3.血浆置换：血浆置换可以较快地使受血者体内抗体下降，快速改善血小板输注效果。

　　4. 血小板交叉配合性试验：血小板交叉配合性试验能检测出HLA及HPA的不合。最好输注HLA配型和交叉配合性试验相合的血小板。当不能提供相合血小板时，可加大输注量，仍有止血效果。

　　5.尽量输注单采血小板、去除白细胞的血小板、或少白细胞的红细胞，以预防和减少同种异体免疫反应的发生。

　　6. 在给受血者输注血小板时，应遵循ABO和Rh同型输注的原则。