移植后IFI的诊断分三层
2012-03-06 12:25:42 来源：医学论坛网 作者： 评论：0 点击：
移植后侵袭性真菌感染（IFI）是大家关注的焦点之一，那么对于IFI有哪些诊治策略呢？近日，中国医学论坛网特别邀请到北京大学人民医院张晓辉教授做客《专家访谈录》，为我们就这些问题进行了深入探讨。
随着时代的进步，我们对真菌的感染（FI）中的IFI的认识和诊治水平也不断提高。比如侵袭性真菌造成的肺部感染，肺部感染后会形成大片的白色斑片状或毛玻璃样变。新修订的侵袭性真菌感染诊断标准将其分为三个层面的诊断。首先我们要把握ABC三个因素：A为宿主因素；B为临床标准，主要的临床标准都分两个，一个是主要的B1，一个是次要的B2；C为微生物标准。
其中宿主因素包括：（1）.中性粒细胞的绝对值小于500，且时间较长，大于十天；（2）.体温38度，或者体温持续不降；（3）.60天内接受过抗感染治疗或者强效免疫抑制剂治疗；（4）.既往化疗期间有过IFI感染，（5）.GVHD史；（6）.应用激素大于三周。这些易发或诱发IFI感染的因素归结起来就叫宿主因素。
临床标准中，从感染部位来分,可分为下消化道、鼻窦和鼻腔的感染以及中枢神经系统的感染，每个部位的诊断又根据主要标准、次要标准。
微生物标准包括痰、灌洗液（buffer）、镜检或细胞检查，发现有曲霉菌等的感染，这些就叫做微生物学标准。在最新的指南中还指出如果患者持续发烧 超过96小时，合理的广谱抗生素治疗无效就要高度怀疑有宿主因素，要考虑开始抗IFI的经验治疗了，不能等，因为造血干细胞移植的患者处于重度免疫缺陷状 态，这时的感染如果控制不住会造成严重后果。现在随着医学科学的发展，尤其在真菌检测领域发展，感染的检测又增加了G实验、GM实验，这些可以作为鉴别真 菌感染的辅助检查，但更多的是要靠我们刚才说的三个因素即宿主因素、临床表现和微生物学标准来确定。
分层诊断标准和治疗原则就是根据这三个标准的组合来分的：第一层拟诊，必须具备宿主因素A加上B1或者B2；第二层临床诊断，是在拟诊的基础上加上微生物C，也就是说这三条因素，宿主、临床和微生物都要有；第三层确诊是最精确的诊断，要求具备深部组织感染真菌的病理病学诊断依据。只有在明确了患者是否真的发生了真菌感染，且是哪一个层面的诊断，才能适当选择治疗策略。
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