抗血小板剂用于间歇性跛行的系统性回顾
2011-12-16 15:49:20 来源：作者：评论：0 点击：

题目：抗血小板剂用于间歇性跛行（Antiplatelet agents for intermittent claudication）

外周动脉疾病（PAD）很常见，是全身性动脉粥样硬化的一个标志。有间歇性跛行（IC）症状的患者，其心血管事件（心肌梗死（MI）和卒中）和心血管疾病及全因死亡率的风险增加。

目的：明确抗血小板药物在降低间歇性跛行患者的死亡率（全因和心血管疾病）和心血管事件中的作用。

纳入标准：纳入比较了口服抗血小板药与安慰剂或其他抗血小板药物用于稳定的间歇性跛行患者的随机双盲对照试验。排除患无症状PAD（FontaineⅠ级）、FontaineⅢ级及Ⅳ级PAD的患者，和那些正在接受或等待血管内或外科干预的患者。

主要结果：本次回顾共纳入12项研究，患者总人数为12168。与安慰剂相比，抗血小板药物降低了IC患者的全因（RR 0.76；95％CI：0.60~0.98）及心血管疾病死亡率（RR 0.54；95％CI：0.32~0.93），然而总体心血管事件的减少无统计学意义（RR 0.80；95％CI：0.63％~1.01％）。来自两项试验（分别检测了氯吡格雷vs阿司匹林和吡考他胺vs阿司匹林）的数据显示，阿司匹林以外的抗血小板药与阿司匹林相比，显著降低了全因死亡率（RR 0.73；95％CI：0.58 ~ 0.93）及心血管事件（RR 0.81：95％CI：0.67 ~ 0.98）。与安慰剂相比，抗血小板治疗与更高的不良事件发生风险相关，包括胃肠道症状（消化不良）（RR 2.11；95％CI：1.23 ~ 3.61）和导致治疗终止的不良事件（RR 2.05：95％CI：1.53 ~ 2.75）；阿司匹林vs替代抗血小板的试验中大出血（RR 1.73；95％CI：0.51 ~ 5.83）和不良事件数据有限。与安慰剂相比，抗血小板治疗的使血管重建的肢体恶化风险显著降低（RR 0.65；95％CI：0.43 ~0.97）。

作者结论：抗血小板药物在降低IC患者全因死亡率和致命性心血管事件方面是有利的。然而，抗血小板制剂与不良反应（包括胃肠道症状）的增加相关，医护人员和患者需要意识到治疗受益之外的潜在风险；还需更多的关于抗血小板药对大出血的影响的数据。缺乏有关阿司匹林对比安慰剂或其他抗血小板药物的有效性的证据。噻吩吡啶类抗血小板药物的证据尤其引人注目，急需多中心试验来比较阿司匹林和噻吩吡啶类的影响。

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