CRT不能改善预后
2013-10-09 22:31:32 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
既往对心脏再同步治疗（CRT） 的研究焦点多集中于QRS波时限>120 ms或>130 ms的患者，其结果显示此疗法可获得良好效果。但有部分QRS波时限正常的心力衰 竭（心衰）患者，超声心动图（Echo）显示其存在明显的心脏机械不同步，这部分患者可否自CRT获益？现行指南仍将窄QRS波患者排除在CRT之外。刚 刚结束的欧洲心脏病学会（ESC）年会上热线研究（Hot Line）专场公布的EchoCRT研究对此问题进行了探讨。
研究简介
EchoCRT研究是一项多国前瞻性、随机、双盲临床研究，纳入115 个中心809例纽约心脏学会心功能分级（NYHA）Ⅲ级~Ⅳ级的心衰患 者，其左室射血分数（LVEF）≤35%，QRS波时限＜130 ms，超声心动图（Echo）显示左室不同步。所有患者置入起搏器，随机选择CRT开启 或关闭，平均随访19.4个月。主要疗效终点为任何原因所致死亡或因心衰恶化首次入院。
结果显示，CRT组（404例）和对照组（405例）分别有116例和102例患者发生主要终点事件[28.7%对25.2%，风险比 （HR）=1.20，P=0.15]，死亡患者为45例和26例（11.1%对 6.4%，HR=1.81，95%CI 1.11~2.93，P=0.02）
由EchoCRT研究可见，对窄QRS波（＜130 ms）心衰患者，即使有机械不同步，CRT也不能减少死亡或因心衰再入院的发生，还可能增加死亡率。[7130301]
评论
美国俄亥俄州心脏健康中心爱德华（Edward ）教授：此项研究结果公布后，CRT用于窄QRS波心衰患者似乎无望，也不太可能在此人群中再进行大规模试验。
虽然EchoCRT研究结果可能会终结CRT在窄QRS波心衰患者中使用的希望，但整个双心室起搏领域仍在拓展。早前公布的双心室与右心室起搏 治疗有房室传导阻滞心衰患者的比较试验（BLOCK HF）显示，在心脏传导阻滞及左室功能不全的患者中，CRT仍是值得推荐的疗法。
奥地利维也纳威廉米嫩医院于贝（Huber）教授：很明显，该研究纳入的患者需要埋藏式心律转复除颤器（ICD），但并不清楚的是CRT是否为 必需。该研究结果显示并无必要甚至会有害，但该研究患者数过少，尚不足以得出CRT有害的结论。目前可明确的是，不应对窄QRS波患者行CRT。
研究者瑞士苏黎世大学医院约翰内斯（Johannes）教授和鲁希茨卡（Ruschitzka）教授：在该研究中，CRT组较对照组的不良事件更常见，主要原因是导线相关问题。
该研究结果证明一点，至少在新的评估方法出现前，无论是否有机械不同步，QRS波时限仍是患者对CRT治疗反应的重要决定因素。
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