肝素能否改善中风患者的预后？
2013-05-22 11:15:48 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
分析建议对指南进行修订
背景
许多关于预防静脉血栓形成的国际指南建议，对静脉血栓事件风险较高或出血事件风险较低的中风患者进行针对性肝素治疗。 我们试图找出进行针对性抗凝治疗的可靠方法，从而降低因中风导致“死亡或生活无法自理”的几率。
方法
我们获得了来自五项大型随机对照试验的急性缺血性中风患者的个体数据，这些试验均将肝素（普通肝素，类肝素或低分子量肝素）与阿司匹林或安慰剂进行了比较。 我们开发了用于预测中风后前 14 天内的发生血栓事件（心肌梗死、中风、深静脉血栓形成或肺栓塞）和出血事件（症状性颅内或重大颅外出血）的统计模型，并对其进行了评估。 我们使用随机效应荟萃分析，计算了在根据血栓和出血事件预测风险的四分位数分组的患者中，预后为“死亡或生活无法自理”的绝对风险差异。
结果
在缺血性中风的老年患者中，如果他们的神经受损增加或发生过房颤，则他们中风后发生血栓和出血事件的风险均较高。 此外，CT 显示的证据表明：在近期伴有脑缺血的患者中，血栓事件风险有所增加。 在评估数据集中，预测模型的受试者工作曲线下面积分别为：血栓事件 0·63 (95% CI 0·59—0·67)，出血事件为 0·60 (0·55—0·64)。 我们发现无证据可表明：肝素的净收益随着血栓事件风险升高或出血事件风险降低而增加。
结果解读
并无证据可以表明，肝素能够为血栓事件风险较高或出血事件风险较低的缺血性中风患者带来益处。 因此，我们无法确定针对性方法，以选择可受益于早期抗凝疗法治疗的患者。 我们建议对常规或选择性使用肝素治疗中风的相关指南进行修订。
Whiteley WN, Adams Jr HP, Bath PMW, et al. Targeted use of heparin, heparinoids, or low-molecular-weight heparin to improve outcome after acute ischaemic stroke: an individual patient data meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet Neurol. 2013;12:539-45.
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