血压控制可通过结构化方法得到改善
2012-12-08 18:17:21 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
在更广泛的临床实践中实施这一策略将成为一项挑战
背景
很多人尽管已采用了降压治疗，血压仍高于 140/90 mm Hg 的建议水平。 目前尚不清楚在持续高血压的患者中，通过基于初级医疗保健的强化、结构化方法能否更好地实现血压控制。 本文报告了一项实效性、多中心、随机试验的结果，该试验评估了此类方法在初级医疗保健中的临床有效性和安全性。
- 参与者 (n = 1,562) 在 28 天的单药治疗后，血压仍大于 150/88 mm Hg，他们接受了临床风险分析，以确定其血压目标。 他们接受了常规治疗（n = 524，对照组）或强化治疗（包含单药或血管紧张素受体阻滞剂[分级滴定]联合治疗及额外的随访）(n = 1,038)。
- 在第 26 周，988 名接受强化治疗的患者中有 36.2% 达到了自己的血压目标，而在 504 名对照患者中该比例为 27.4%（校正相对风险 1.28，p = 0.0013）；在接受强化治疗的患者中有 63.5% 达到血压 ≤ 140/90 mm Hg，而在对照患者中该比例为 54.0%（校正相对风险 1.18；p < 0.001）。
- 强化治疗将血压分别降低了 13.2 mm Hg（收缩压）和 7.7 mm Hg（舒张压）；而使用常规治疗时的降幅则较小（10.1 mm Hg 和 5.5 mm Hg）(p < 0.001)。
- 就 5 年心血管疾病绝对风险评分的降幅（在 1,141 名参与者中计算）而言，强化治疗组 (−3.7%) 大于常规治疗组 (−2.6%) (p < 0.001)。
- 在接受强化治疗的参与者中有 7.9% 发生需要修改治疗方案的不良事件，而在对照组中该比例为 1.9%。
结论
“在初级医疗保健条件下，强化结构化治疗对血压的控制水平较高，临床血压和未来总心血管事件的绝对风险均较低，且有较多人实现了他们的目标血压。”
Stewart S, Carrington MJ, Swemmer CH, et al. Effect of intensive structured care on individual blood pressure targets in primary care: multicentre randomised controlled trial. BMJ. 2012;345:e7156 doi: 10.1136/bmj.e7156.
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