预测潜在器官捐赠者的心源性死亡
2012-06-14 10:46:57 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
验证一个神经评分系统
背景
成功的心源性死亡后器官捐赠 (DCD) 需要识别将在撤除维生治疗 (WLST) 60 分钟内死亡的患者。 我们旨在验证一种可在不可逆性脑损伤患者中预测 WLST 60 分钟内死亡可能性的简单模型。
方法
在这一多中心、观测性研究中，我们前瞻性招募了具有不可逆性脑损伤，且正在美国和荷兰的六个医疗中心接受 WLST 的持续昏迷患者。 我们基于以前的研究结果，选择了四种临床特征（角膜反射、咳嗽反射、最佳运动反应及氧合指数）作为预测变量来进行评估。 我们排除了脑死亡或未进行插管的患者。 主要终点为 WLST 60 分钟内死亡。 我们用单变量和多变量 logistic 回归分析评估了其与预测变量之间的相关性。 我们总结了每种变量的分数，以创建处于神经危重状态的患者心源性死亡的预测性评分（DCD-N 评分）。 我们使用曲线下面积分析评估了该评分的性能。
结果
我们纳入了 178 名患者，其中 82 例 (46%) 在 WLST 60 分钟内死亡。 角膜反射缺失（率比 [OR] 2.67，95% CI 1.19—6.01；p=0.0173；1 分），咳嗽反射缺失（4.16，1.79—9.70；p=0.0009；2 分），伸肌或运动反应缺失（2.99，1.22—7.34；p=0.0168；1 分），以及氧合指数评分超过 3.0（2.31，1.10—4.88；p=0.0276；1 分）可预测 WLST 60 分钟内死亡。 在 82 名在 WLST 60 分钟内死亡的患者中，有 59 例 DCD-N 评分至少为 3（敏感性为 72%），而在此时间间隔内未死亡的 96 名患者中有 75 例评分在 0—2（特异性为 78%）；考虑到此人群中 60 分钟内死亡的流行率，评分至少为 3 可转换为在 60 分钟内死亡的可能性为 74%（阳性预测值），而评分在 0-2 可转换为在 60 分钟后死亡的可能性为 77%（阴性预测值）。
结果解读
DCD-N 评分可用于在无法存活的脑损伤患者中预测潜在的 DCD 候选人。 然而，该评分需要在参与 DCD 协议的潜在捐赠者队列中进行专门的测试。
Rabinstein AA, Yee AH, Mandrekar J, et al. Prediction of potential for organ donation after cardiac death in patients in neurocritical state: a prospective observational study. Lancet Neurol. 2012;11:414-19.
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