替奈替普酶：对缺血性中风的更佳治疗
2012-04-17 11:55:06 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
背景
阿替普酶，作为急性缺血性中风的 唯一批准用药，其疗效并不理想，因为在许多患者中，再灌注可能不完全或延迟。 替奈替普酶是一种替代性溶栓剂，其也是组织型纤溶酶原激活剂，并已在一项非随机探索性试验中显示出成功前景。 本文报告了一项 2b 期随机试验的结果，该试验在最有可能受益于早期再灌注的患者中，对 2 种剂量的替奈替普酶与标准剂量的阿替普酶进行了比较。
- 参与者 (n = 75) 的选择基于：基线 CT 灌注成像显示灌注损伤比缺血中心区至少大 20%，CT 血管造影显示相关的血管闭塞。 在缺血性中风发病 6 个小时内，他们接受了 0.9 mg/kg 体重的阿替普酶，或者 0.1 或 0.25 mg/kg 体重的替奈替普酶（每组 25 名患者）。
- 患者的基线美国国立卫生院中风量表平均评分为 14.4，并在平均 2.9 小时内获得治疗。
- 24 小时时，与阿替普酶相比，替奈替普酶（两种剂量）治疗可获得较大的再灌注（灌注-加权 MRI 显示）(p = 0.004) 和临床改善（美国国立卫生院中风量表评估）(p < 0.001)。
- 各组间颅内出血和其他严重不良事件率相似。
- 在所有疗效预后方面，0.25 mg/kg 替奈替普酶优于 0.1 mg/kg 替奈替普酶和阿替普酶。 在接受高剂量替奈替普酶的患者中，90 天无严重残疾率为 72%，而在接受阿替普酶的患者中为 40% (p = 0.02)。
结论
“在基于 CT 灌注成像选择的中风患者中，替奈替普酶相关的再灌注与临床预后显著优于阿替普酶。”
Parsons M, Spratt N, Bivard A, et al. A randomized trial of tenecteplase versus alteplase for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2012;366:1099-107.
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