高血压指南的一些核心问题
2012-03-30 11:03:14 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
备受期待及热议的美国国家心、肺和血液研究所（NHLBI）成人心血管疾病（CVD）预防指南、美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会（JNC）8、高血脂检测评估与治疗成人治疗组（ATP） Ⅳ、成人超重与肥胖检测评估与治疗临床指南预计于今年发布。2011年已发布儿童综合CVD危险控制指南，成人综合CVD危险控制指南发布时间待定。
本次年会特设高血压指南专场，专家特别对高血压指南的一些核心问题展开了讨论。
起始降压选择 美国密歇根大学詹姆森（Jamerson）：联合治疗比单药治疗更快、更好控制血压（对低危患者很重要），在降低高危患者CVD致死、致残率方面，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）联合氨氯地平优于基于利尿剂的联合治疗。利尿剂没有理由作为初始治疗首选。
目标血压值 美国田纳西大学库什曼（Cushman）：随机对照研究（RCT）支持对大多数高血压患者血压 目标为＜150 mmHg，但对一些患者[尤其是年龄＜40岁或合并慢性肾功能不全（CKD）者]＜140 mmHg亦合理；合并2型糖尿病的高血压患 者，RCT支持其目标为140~150/80~85 mmHg。
特殊人群降压 美国芝加哥大学巴克里斯（Bakris）：CKD人群血压目标值为＜140 mmHg。 ACEI和血管紧张素受体拮抗剂可改善高血压，并可能降低有蛋白尿（＞300 mg/d）肾病患者的心血管事件转归和CKD进展。但无证据支持肾素-血管 紧张素系统抑制剂联合治疗可改善患者晚期疾病转归，或适用于血压正常的糖尿病患者。
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