维持心率的帮手：起搏器
2012-02-21 15:29:34   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

全科医生在日常诊疗工作中常会遇到装有人工心脏起搏器的患者，有读者提出想了解有关人工心脏起搏器的知识。本期“社区问答”栏目解答全科医生可能遇到的相关疑问，希望能予全科医生以帮助。

　　人工起搏器简介

　　人工心脏起搏器是代替心脏正常起搏点（窦房结）工作的电子设备，也就是说起搏器产生的电脉冲引起心脏跳动。起搏器由电池、脉冲发生器、连接起搏器与心 脏的导线构成，通过手术置入人体。起搏器的电池一般能持续工作10~15年，然而仍然应该定期进行检测，必要时进行电池的更换。

　　心脏起搏器分为很多类型。有一些可完全接管对心率的 控制，其发放的脉冲可能和心脏自身的起搏信号重叠。另一些被称为按需起搏器，它可允许心脏自身起搏信号对心率的控制，但当自身起搏信号脱失或频率异常时， 起搏器便接管对心脏的起搏。另有一种称为程序性起搏器，也具有上述功能。某些起搏器可根据人体活动自动调整起搏频率，当运动时增加起搏频率，休息时间调慢 起搏频率。

　　安装起搏器的指征

　　安装起搏器的决策是基于心脏病患者出现缓慢性心律失常和快速性心律失常症状，症状性心动过缓是最普遍的指征。缓慢型心律失常可以出现明显晕厥或接近于 晕厥的临床表现，由于低心率引起脑的血液灌注不良，故会出现短暂的头昏、头晕和意识模糊等症状。严重的心动过缓引起的其他症状还有疲劳、活动能力减低和充 血性心力衰竭，但经过训练的运动员可能会出现生理性窦性心动过缓，必须排除。

　　置入起搏器的风险

　　置入起搏器发生并发症的风险较低，并发症包括：

　　•起搏器置入部位的感染；

　　•手术中可能发生过敏反应；

　　•脉冲发生器部位的肿胀、淤青或出血，患者正在服用抗凝或抗血小板药物时更易出现；

　　•损伤起搏器置入部位附近的血管或神经；

　　•肺萎缩；

　　•心脏穿孔，可导致心包内出血，甚至需要急救。

　　起搏器功能监测

　　起搏器安装术后医生应教会患者自测脉搏，因为检查脉搏是监测起搏器工作情况既简便又有效的方法。监测脉搏时要保证每天在同一种身体状态下，如每天清晨醒来时或静坐15 分钟后。

　　置入起搏器后，早期往往起搏阈值不稳定，需要及时调整，因此患者需要定期到医院检查。一般术后1个月内每2周1次，3个月内每月1次。引起阈值升高的 因素有很多，除了与电极位置有关外，睡眠不足、饱餐、抗心律失常药物、高血压等因素可能有影响。因此置入术后患者应保持良好的情绪，保证有规律的生活及作 息制度，避免一切可能的不良因素。

　　特殊注意事项

　　起搏器一般情况下并不会因电子干扰而失效，但安装起搏器的患者仍需注意以下几点。

　　手机 安装起搏器患者用手机通话是安全的，但应避免在手机开机的情况下直接将手机置于起搏器置入部位。在少数情况下起搏器可能将手机信号误认为是心跳节律并开始降低心率，从而导致一系列症状，如突发性疲劳。

　　保安系统 通过机场的金属探测器对起搏器不会造成影响，但应避免在金属探测器附近逗留或倚靠金属探测器。若保安坚持使用手持金属探测器进行检查，告知其不要将探测器在起搏器处过久停留或要求进行其他形式的个人检查。

　　医疗器械 若医生考虑使用任何涉及大量电磁能的检查或治疗，需先确认患者是否装有心脏起搏器。这样的检查包括磁共振成像、放疗、冲击波碎石等。此外，若患者要接受手术，术中电凝止血也会影响到起搏器功能。

　　发电设备 患者应至少与焊接设备、高压变压器或电动发电设备保持60 cm距离。

　　复查注意事项 患者应定期复查心电图，以了解起搏器的起搏功能、感知功能和带动功能。拍胸片以明确起搏电极位置是否正常，及时检查起搏器电源情况，以便适时更换电源。患者一旦出现头晕、胸闷、黑、乏力等症状应立即就医，以确定有无起搏器功能障碍的发生。