转运医生策略改善心脏病发作患者预后
2011-04-29 13:54:10 来源： 作者： 评论：0 点击：
在中国的大城市，交通阻塞问题日益严重。最新发表在美国心脏学会的杂志《循环：心血管质量与结果》（Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes）上的研究表明，转运心脏介入医生策略可使严重心脏病发作患者（如急性心肌梗死）更快的得到治疗并改善其长期预后。
REVERSE-STEMI研究共计入选334例急性ST段抬高型心肌梗死患者（STEMI），后者是一种严重的急性发作型心脏疾病。
这部分患者首诊于中国上海地区有导管室、但无有资历进行直接冠状动脉介入治疗（PPCI）专科医生的医院。
PPCI是目前治疗急性STEMI患者的首选治疗方式，指应用介入的方法将导致发病的阻塞冠状动脉血管重新开通。医生通常先应用球囊将血管开通，随后植入支架以保持长久的疗效。
在发表的这个研究中，有一半的患者按照常规方式被转运到上一级医院，也就是转运到有进行PPCI人员和设备的医院去接受PPCI治疗。另外一半的患者在原首诊医院，等待上一级医院将医生转运过来给他们进行PPCI治疗。
研究评估了患者“就诊-球囊扩张”时间，即患者到医院就诊至接受球囊扩张治疗的时间。目前这一时间的公认金标准是小于90分钟。
结果发现，在接受医生转运进行PPCI组中约21%的患者“就诊-球囊扩张”时间小于90分钟，而常规患者转运组这一比例仅为7.7%。
研究组织单位、上海瑞金医院的张奇医生指出，该研究结构提示了转运医生策略的可行性及有效性。
一年临床随访结构表明，医生转运组患者无再次心脏事件发生的生存率为85%，而常规患者转运组为75%。另外，医生转运组患者评价心脏泵血功能的指标（左心室射血分数）也明显优于常规患者转运组（60.1% 和 56.9）。
患者转运组中交通问题可能是导致其接受治疗时间延长的重要因素，包括等待救护车到达及救护车将患者转运至上一级医院的时间等。另外，患者转运过程中心脏并发症的发生也是一种潜在风险。该研究中各首诊医院到上一级医院的平均距离为17.5公里（约11英里）。
研究者指出，在中国及其他国家的一些大城市中，交通阻塞问题日益严重，且急救系统资源（救护车及人员）相对匮乏。这些问题均可导致患者转运过程时间的延长，并最终导致接受有效治疗时间的延误。在这种状况得到有效改善之前，将上级医院中有资质的医生转运出去给急性STEMI患者进行PPCI治疗，应当是一种良好的过渡性策略。
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